Refração e Problemas Visuais

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Refração 
• O que é refração? 
É o “grau” que temos dentro do olho. Todo mundo 
tem, mesmo que pouco 
• Como se dá o grau? 
Existem algumas lentes dentro do olho: 
➢ Córnea: principal. É uma lente convergente, 
com cerca de 43 graus, é o principal poder 
refrativo do olho 
➢ Cristalino: é maleável; molda o formato dele 
→ é a acomodação 
• O que é acomodação? 
É a capacidade de acomodar a visão de acordo 
para onde está olhando. Ela é feita pela contração 
do músculo ciliar. 
Vai se perdendo a capacidade de acomodação 
com o envelhecimento → por isso, na maioria as 
vezes, as pessoas mais velhas usam óculos para 
“ver de perto”, ou seja, a acomodação não está 
funcionando mais. 
O corpo utiliza da acomodação para enxergar de 
perto. 
Miopia 
A presença de miopia no olho significa que a 
córnea e o cristalino são muito fortes e convergem 
a imagem no meio do olho ou que o olho da 
pessoa cresceu tanto que a imagem não chega 
atrás 
Outras palavras: pensa numa lupa; quando coloca 
ela para queimar uma folha com o sol o que 
acontece é: o sol tem vários raios de luz, quando 
chega na lupa, ela junta todos os raios (converge) 
em um único, que é o responsável por queimar a 
folha. A retina é como se fosse a lupa → a luz entra 
por vários feixes e a retina junta todos e forma a 
imagem. Na miopia, é como se os vários feixes 
entrassem, mas se juntassem ANTES da retina. 
Sinais e sintomas 
• Dificuldade para enxergar de longe 
• Sintomas astenópicos não são típicos, pois não 
há uso excessivo da acomodação 
Qual tipo de lente essa pessoa precisa? 
Divergente 
Qual a principal motivo para miopia? 
É o crescimento axial dos olhos. O problema é que 
a retina não cresce e se estica → isso pode 
ocasionar as degenerações periféricas, que 
podem levar ao descolamento de retina. 
Pode ser causada também pelo aumento da 
curvatura corneana. 
O que vemos na retinoscopia de um míope? 
Quando direcionamos um feixe de luz para a 
retina, forma-se o reflexo vermelho na pupila. Na 
miopia, quando o médico movimenta a luz emitida 
pelo aparelho, o reflexo movimenta-se 
contrariamente ao feixe luminoso. 
Hipermetropia 
É como se fosse o contrário da miopia. Ou seja, o 
sistema é muito fraco e a imagem só vai ser 
formada atrás da retina 
Sinais e sintomas 
• Dificuldade para ver de perto → perde a nitidez 
• Podem forçar a visão, sentindo fadiga, sensação 
de peso, dor ocular, cefaleia, lacrimejamento e 
hiperemia conjunitval → sintomas astenópicos 
Esses sintomas são explicados pelo uso em 
excesso do mecanismo de acomodação do 
cristalino (contração do músculo ciliar), na 
tentativa de convergir a imagem para o plano 
retiniano. 
Qual tipo de lente usa? 
Convergente 
Quais são as causas? 
• Diâmetro axial pequeno → olho pequeno 
 
• Córnea mais plana 
O que se vê na retinoscopia? 
O reflexo vermelho acompanha o feixe luminoso. 
Até os 40 anos, a hipermetropia leve-moderada 
pode passar despercebida (hipermetropia latente), 
porque há ainda um efeito compensatório de 
acomodação do cristalino. Mas, a partir dessa 
idade, a acomodação vai se perdendo 
(presbiopia), e aí começam a ter dificuldade de ver 
de perto → hipermetropia manifesta. 
Não dá para ter as 2 ao mesmo tempo no olho. 
Astigmatismo 
O nosso olho não é redondo 100%, é mais para a 
curvatura de uma bola de futebol americano. 
Então temos diferenças de curvatura: em amarelo, 
temos uma curvatura mais aguda e o azulado é 
mais plano. As diferenças entre a curvatura maior 
e a menor é o astigmatismo. 
Então, se o indivíduo tiver 44 graus de curvatura 
na amarela e 42 na azul → 44-42 → ele tem 2 
graus de astigmatismo. 
No Brasil, sempre corrigimos o astigmatismo no 
eixo mais plano (azul) → o sinal aqui é negativo (-
) 
É como se tivesse 2 tipos de refração no olho. A 
lente vai juntar as duas, combinando-se ou com 
miopia ou com hipermetropia. 
Qual o nome do exame que usamos para 
avaliar astigmatismo? 
Topografia da córnea 
Sinais e sintomas 
• Dificuldade para ver de longe e de perto 
• Borramento heterogêneo da imagem → algumas 
partes mais nítidas ou mais borradas que outras 
• Sintomas astenópicos devido ao borramento 
Na retinoscopia, o que acontece? 
Os reflexos vermelhos se dissociam do feixe 
luminoso. 
Como corrigir as ametropias? 
• Óculos 
 
• Lentes de contato 
 
 
• Cirurgia refrativa 
O paciente precisa estar acordado, para ele ficar 
olhando para a luzinha que vai apontar o laser 
certinho para a pupila do paciente. 
Tipos de técnicas: 
PRK 
Isola os cílios e faz a antissepsia. Na cirurgia, 
remove-se o epitélio da córnea. Faz o laser → a 
cada grau que deseja corrigir, tem uma quantidade 
certa de segundos para aplicar o laser. Aplica 
nitomicina, para impedir com que a córnea deslize 
ou perca a transparência. Depois de lavar, coloca 
a lente de contato, com a função de permitir com 
o epitélio da córnea possa crescer novamente, em 
segurança, por um período de 1 semana (depois 
remove essa lente). 
Essa é a técnica mais simples. 
Lasik 
Hoje em dia se usa 2 lasers. O primeiro é para 
fazer um "flap", fazendo tipo um vácuo no olho e 
"retirando" todo o líquido. Depois solta o velcro que 
foi criado, e aí aplica-se o 2o laser, para corrigir o 
grau do paciente. 
Coloca no final uma lente de contato por 24h. 
Para escolher qual das técnicas, depende do caso 
do paciente ou de sua escolha. Para 
hipermetropia, Lasik sempre é melhor. 
Tem pacientes que não dá para fazer a cirurgia 
refrativa usando o laser, como pacientes com a 
córnea muito fina ou com grau muito alto. 
Outras alternativas para esses casos são: 
Implante de lente fácica ICL 
Problema: Muito cara e os planos de saúde não 
cobrem 
É como se fosse uma seringa contendo uma lente. 
Faz incisão na córnea e injeta essa lente. 
Tem que ter cuidado com o cristalino (se 
machucar, desenvolve catarata no pós-operatório. 
Isso em um paciente jovem pode causar 
descolamento de retina). Depois esconde a lente 
embaixo da íris. 
Quais as possíveis complicações? 
Hipocorreção ou hipercorreção 
Surgimento de ceratocone em quem fez cirurgia 
refrativa