Crise Hipertensiva: Definição e Tratamento

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Crise hipertensiva
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A crise hipertensiva é definida como PA > 180/120 mmHg. Pode apresentar sintomas associados EX.: cefaleia, tontura, zumbido, dispneia, dor precordial, coma e morte, podendo haver ou não LOA. 
A crise hipertensiva pode ser dividida em: 
1. Urgência hipertensiva – quando não acompanha LOA. os objetivos terapêuticos precisam ser alcançados dentro de 24h, utilizando drogas orais para o tratamento. As principais medicações são: captopril (25-100mg) / clonidina (até 0,8mg) / betabloqueadores: Atenolol (100 mg). 
2. Emergência hipertensiva - se os sintomas colocarem em risco a vida do paciente e estiver associado a LOA. Nesse cenário, necessita-se de manejo imediato e encaminhamento para internação. A redução de PA deve ser alcançada imediatamente com o uso de anti-hipertensivos EV. Os principais medicamentos são: Nitroprussiato, nitroglicerina, betabloqueadores. As recomendações gerais para redução da PA são: redução igual/maior 25% na primeira hora
O esquema terapêutico para as principais EH’s são os seguintes:
· Edema agudo de pulmão: nitrato sublingual + furosemida IV + morfina IV + nitroprussiato de sódio IV (se PAS > 180mmHg) ou nitroglicerina (se PAS < 180mmHg).
· Síndrome coronariana aguda: nitrato sublingual + betabloqueador IV + morfina IV + nitroprussiato de sódio IV (se PAS > 180mmHg) ou nitroglicerina (se PAS < 180mmHg).
· Dissecção aguda de aorta: betabloqueador IV + morfina IV + nitroprussiato de sódio IV.
· Encefalopatia hipertensiva: nitroprussiato de sódio IV.
· Hipertensão maligna: nitroprussiato de sódio IV.
· AVC isquêmico: nitroprussiato de sódio IV.
· Eclâmpsia: hidralazina IV.
· Excesso de catecolaminas: alfa-bloqueador (fentolamina) IV + benzodiazepínico + betabloqueador IV.
# Catecolaminas: Ex.: epinefrina, norepinefrina, dopamina. 
3. Pseudocrise – a elevação da PA não está relacionada ao surgimento de LOA ou risco iminente de morte. O tratamento consiste basicamente em repouso, com ajuste de medicação anti-hipertensiva e conscientização da adesão ao tratamento, se necessário; adm analgésicos ou tranquilizantes.