Distúrbios Ácido-Básicos - Acidose Metabólica

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1 DISTÚRBIOS ÁCIDO-BÁSICOS – ACIDOSE METABÓLICA 
INTRODUÇÃO: 
➔ Produção endógena de ácidos por múltiplos 
pontos: 
➢ Fontes endógenas: 
• Produção de gás carbônico 
• Reações metabólica 
• Ácidos não-voláteis 
➔ Fontes endógenas de compensação da acidemia: 
➢ Componente pulmonar, determinado pela 
ventilação 
➢ Componente rena, determinado pelo bicarbonato 
➢ Sistema tampão 
➔ O pH é diretamente proporcional ao pH, ou seja, 
quando temos uma queda do bicarbonato leva a 
uma queda do pH e o aumento do bicarbonato 
leva ao aumento do pH 
➔ A acidose e metabólica é determinada por um pH 
< 7,35 e um bicarbonato < 22 
EFEITOS DELETÉRIOS DA ACIDEMIA: 
➔ Risco de arritmias malignas 
➔ Vasodilatação cerebral, podendo levar a 
hipertensão intracraniana 
➔ Promove uma disfunção plaquetária, aumentando 
o risco de sangramentos 
➔ Coagulopatias, aumentando o risco para 
tromboses e sangramentos 
➔ Vasoconstrição pulmonar, levando a um quadro de 
hipertensão pulmonar 
➔ Hipercalemia 
CAUSAS DE ACIDOSE METABÓLICA: 
AUMENTO DA PRODUÇÃO DE ÁCIDOS: 
➔ Acidose lática tipo A, relacionada a hipoperfusão 
sistêmica 
➢ Ou seja, pode ser encontrada em pacientes com 
choque 
➢ Em situações de hipoperfusão, faz com que a 
produção de ATP seja anaeróbia, que tem como 
produto da quebra do piruvato ATP e lactato 
➔ Acidose lática tipo B, relacionado a hepatopatia, 
uso de metformina, HIV, neoplasias, uso de Beta-
agonista e mitocondriopatias 
➢ Leva a um distúrbio do metabolismo do lactato, 
levando ao seu acúmulo 
➔ Acidose Lática tipo D, pelo acúmulo de D-lactato, 
que ocorre na síndrome do intestino curto, 
síndromes disabsortivas e infusão rápida de 
propilenoglicol 
➔ A hiperglicemia, leva a um aumento da secreção 
de insulina, levando a uma redução da 
glicogenólise e gliconeogênese, inibição do 
glucagon e captação periférica de glicose 
➢ Quando estamos de um paciente com diabetes, 
em choque ou com infecção, não vai mais ter a 
ação da insulina 
➢ Levando a uma acidose excessiva 
➢ Levando a produção de ácidos graxos livre e 
corpos cetônicos 
➢ Esse processo é chamado de cetoacidose 
diabética 
➔ Pode ocorrer cetoacidose por inanição e alcoólica 
PERDA EXCESSIVA DE BICARBONATO: 
➔ Diarreia graves (mais de 8 evacuações por dias) 
➔ Ureterossigmoidostomia 
➔ Acidose tubular renal II: possui correlação com a 
síndrome de Fanconi, que leva a perda não só de 
bicarbonato, como de fosfato, proteínas, glicose e 
de qualquer íon que seria absorvido no túbulo 
contornado proximal 
➢ Possui relação com a anemia de fanconi 
➢ O paciente pode apresentar, alterações 
esqueléticas, distúrbios hematológicos 
INCAPACIDADE RENAL DE EXCREÇÃO 
➔ Pode ser por insuficiência renal 
➔ Acidose tubular renal tipo I e IV 
ETIOLOGIA EXÓGENA: 
➔ Situações de Intoxicação: 
➢ Metanol 
➢ Etilenoglicol 
➢ Salicitatos 
➢ Acetominofeno 
➢ Tolueno 
ÂNION-GAP (HIATO IÔNICO): 
➔ Diferença entre os cátions mensuráveis e os 
ânions mensuráveis 
➔ O nosso organismo para estar em perfeitas 
homeostase, precisa ter o número de cátions e 
ânions na mesma quantidade 
➔ É a diferença entre o sódio, menos o bicarbonato, 
menos o cloreto 
➔ Todas as vezes que ingerimos algum ácido temos 
a dissociação do ácido em hidrogênio e o ânion, 
muitas vezes não conseguimos medir esse ânion, 
 
2 DISTÚRBIOS ÁCIDO-BÁSICOS – ACIDOSE METABÓLICA 
pois ele possui concentração plasmática muito 
baixa 
➔ Os principais ânions que encontramos no nosso 
corpo é o bicarbonato e cloreto 
➔ Os principais cátions do nosso corpo é sódio 
➔ Situações em que vemos um aumento do ânion-
GAP: 
➢ Acidose lática 
➢ Cetoacidoses 
➢ Intoxicações exógenas 
➢ Isso acontece porque o ácido vai ser dissociado 
em hidrogênio e ânion, como normalmente o 
hidrogênio vai ser tamponado pelo bicarbonato, 
vai ter uma queda do bicarbonato, ou seja, uma 
acidose metabólica 
➢ E como não conseguimos mensurar o valor 
desse ânion, geralmente temos um aumento do 
ânio-GAP, ou seja, um aumento dos ânions não 
mensuráveis 
➔ Em quais situações vemos hipercloremia: 
➢ Começa a consumir o bicarbonato, para manter o 
corpo em homeostase perfeita vai ter um 
aumento da concentração de cloreto, para 
compensar 
➢ Diarreias graves 
➢ Uretorossigmoidostomia 
➢ Acidoses tubulares renais 
DELTA-DELTA OU DELTA-GAP: 
➔ Para acidose metabólica com ânion GAP elevado 
➔ Variação do ânion GAP/Variação do bicarbonato 
 
➔ Se for maior que 2, vai ter uma alcalose 
metabólica associada 
➔ Quando esta razão está entre 1 e 2 não tem 
nenhum distúrbio associado 
➔ Se for menor que 1, tem uma acidose 
hiperclorêmica associada 
GAP-OSMOLAR: 
➔ Para acidose metabólica com ânion GAP elevado, 
principalmente na suspeita de intoxicações 
exógenas nas primeiras 6 horas 
➔ É calculado pela: 
 
➔ Todas as vezes que a diferença for maior que 10, 
sugere presença de um componente osmótico, ou 
seja, sugere intoxicação exógena 
➔ Intoxicação por metanol, geralmente associada ao 
uso de bebidas artesanais 
➢ O paciente cursa com acometimento ocular e 
hemorragia cerebral 
➔ Intoxicação por etilenoglicol, relacionado a 
pacientes que trabalham em oficinas ou são 
expostos a anticongelantes 
➢ Cursa com síndrome nefro-neural, ou seja, 
cursam com acometimento renal associado a 
manifestações neurológicas 
➢ Um sinal clássico é a presença de cristais de 
oxalato na urina