Distúrbios Ácido-Básicos - Alcalose Metabólica

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Amanda Longo Louzada 
1 DISTÚRBIOS ÁCIDO-BÁSICOS – ALCALOSE METABÓLICA 
INTRODUÇÃO: 
➔ Elevação do pH sanguíneo por aumento do 
bicarbonato 
ETIOLOGIAS: 
PERDA EXCESSIVA DE ÁCIDOS: 
➔ Via trato gastrointestinal: 
➢ Vômitos incoercíveis 
➢ Sonda nasogástrica em aspiração 
➢ Situações em que o paciente com diarreia pode 
apresentar alcalose: 
• Adenoma viloso de cólon: esses pacientes 
possuem alteração do mecanismo fisiológico de 
excreção do potássio, e acaba gerando um 
excesso de excreção de potássio via fetal, 
levando a hipocalemia que leva a alcalose 
metabólica 
• Cloridorreia congênita: perda excessiva de 
cloreto via fecal 
• Abuso de laxativos 
➔ Via renal: 
➢ Pacientes em uso de diuréticos de alça e 
tiazídicos 
➢ Existem tubolopatias que podem se assemelhar 
ao uso de diuréticos, como Síndrome de Bartter 
(se assemelha ao uso crônico de furosemida) e 
síndrome de Gitelman (se assemelha ao uso 
crônico de diuréticos tiazídicos) 
➢ O ramo ascendente espesso da alça de Henle e 
o túbulo contorcido distal, possuem extrema 
importância por serem exatamente os locais de 
ação dos diuréticos 
• Os diuréticos de alça inibem o transporte de 
Na-K-2Cl no ramos ascendente espesso da 
alça de henle 
• Os diuréticos tiazídicos inibem a reabsorção de 
Na-Cl no túbulo contorcido distal 
• Como absorve menos cloreto, leva a um 
aumento na sua excreção, fazendo com que 
excrete muito ácido 
➢ Excesso de mineralocorticóides, levando a um 
excesso de produção da aldosterona, 
aumentando a reabsorção de sódio e água, 
levando a hipertensão e edema 
• O aumento da reabsorção de sódio vai levar a 
um aumento da excreção de potássio e 
hidrogênio no ducto coletor, promovendo 
alcalose metabólica e hipocalemia 
• A hipocalemia pode ser tanto o fator causal 
como o fator de manutenção 
ADMINISTRAÇÃO EXÓGENA DE BASES : 
➔ Uso de bicarbonato de sódio em acidoses 
metabólicas ameaçadoras a vida 
➔ Transfusões de repetição, dentro do 
hemoconcentrado temos uma concentração de 
citrato, que quando chega no organismo é 
convertido em bicarbonato no fígado 
ALCALOSE DE CONTRAÇÃO: 
➔ Perda excessiva de fluídos ricos em NaCl, de 
etiologia multifatorial e de forma rápida 
➔ Isso faz com que aumente a concentração de 
bicarbonato no sangue 
➔ Ocorre em pacientes com anasarca, em que é feito 
diurético 
DIFERENCIAÇÃO DOS TIPOS DE ALCALOSE: 
➔ Na maioria das vezes o diagnóstico é aparente 
➔ Quando não é possível fazer o diagnóstico de 
forma aparente, pode ser feito alguns exames 
complementares, como: 
➢ Dosagem de cloreto urinário: 
• As perdas de cloreto pelo trato gastrointestinal, 
não aumentam a excreção de cloreto na urina, 
por isso ele vai estar diminuído (< 10 – 20). 
Além disso alguns pacientes que fazem uso 
crônico de diuréticos e não estão sobre o efeito 
da medicação, podem cursar com o cloreto 
urinário reduzido 
• O cloreto urinário se encontra não reduzido (> 
20), em casos de hiperaldosteronismo, 
Síndrome de Liddle, Hipercotisolismo, 
diuréticos e tubulopatias 
MANIFESTAÇÕES: 
➔ A maioria dos pacientes são assintomáticos 
➔ Quando apresentam sintomas, estão relacionados 
a causa de base 
➔ Tubulopatias hereditária podem ter sintomas 
graves, principalmente na infância, cursando com: 
➢ Déficit pondero-estatural 
➢ Tetania 
➢ Espasmos musculares 
➢ Fadiga 
➢ Parestesia