Desmame da Ventilação Mecânica

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Terapia Intensiva – Amanda Longo Louzada 
1 DESMAME DA VENTILAÇÃO MECÂNICA 
CONCEITOS: 
➔ Desmame: processo de retirada da ventilação 
mecânica 
➢ Começa desde o momento que entubou o 
paciente até 48 horas após a extubação 
➔ Testes de Respiração Espontânea (TER): teste 
que faz na ventilação mecânica ou mesmo 
desconectar o paciente da VM, e conectar no tubo 
T, de modo a simular as condições clínicas iguais 
as que se ele estivesse fora da ventilação 
➢ Serve para identificar pacientes capazes de 
respirar espontaneamente 
➔ Desmame Simples: sucesso no primeiro TRE 
➔ Desmame Prolongado: necessita de até 3 TRE ou 
7 dias para conseguir ser extubado 
➔ Desmame Difícil: falha em 3 TER ou mais de uma 
semana após o primeiro TRE 
FASES DO DESMAME: 
PRÉ-DESMAME: 
➔ Paciente recém intubado ou com SARA grave 
➔ Esse paciente precisa de ventilação protetora 
➔ 48 horas de BNM 
➔ Epidemiologia: 
➢ 13 a 16% dos pacientes não passam por essa 
fase, pois morrem em VM 
➢ 75% dos pacientes fazem desmame simples 
➢ 10 a 15% dos pacientes precisam de 24 a 72 
horas para o desmame 
➢ 5 a 10% dos pacientes precisam de desmame 
por longo tempo 
➢ 1% dos pacientes ficam dependentes da VM, 
geralmente são pacientes com doenças 
neuromusculares ou com doença pulmonar de 
base 
FASE DE APTIDÃO: 
➔ Essa fase é responsável pelo que demora entre o 
paciente ainda está apto para começar a fase ativa 
de desmame, e o tempo que o médico reconhece 
que o paciente está apto para fazer o desmame 
➔ Essa fase corresponde ao maior tempo inútil, por 
ser um tempo que poderia ser diminuído caso o 
médico percebesse que o paciente está apto a ser 
submetido ao TRE 
➔ Parâmetros para definir se o paciente deve fazer o 
TRE: 
➢ Falência respiratória resolvida ou controlada 
➢ Pode ter instabilidade hemodinâmica, mas deve 
estar compensado, com baixa dose de DVA, não 
pode ter distúrbio hidroeletrolítico grave, ou seja, 
não pode ter nenhuma disfunção orgânica grave 
e descompensada 
➢ PaO2 maio ou igual a 60 mmHg 
➢ PEEP < 8 cm H2O 
➢ FiO2 < 40% 
➢ Frequência respiratória menor que 30 irpm 
➢ Paciente inicia esforço, mantendo uma PCO2 
normal ou próxima do normal 
PREDITORES: 
➔ Visa identificar os pacientes com maior risco de 
perder no TRE 
 
➔ O mais é usado é o índice de respiração rápida e 
superficial, que quando é menor que 105 
respirações/min/L, o paciente tem alto risco para o 
TRE 
TESTE DE RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA: 
➔ Colocar na ventilação mecânica parâmetros que 
simulam a respiração espontânea, ou 
simplesmente desconectar o paciente do 
ventilador, colocar uma peça em T, ligar no 
oxigênio de um lado e no outro o ventilador 
mecânico e no outro lado o ar ambiente 
➔ Está relacionado a menos tempo de ventilação e 
menor taxa de reintubação 
➔ O teste deve ser feito 1 vez ao dia por 30 minutos 
➔ PSV entre 5 e 7 pode ser usado, é mais sensível 
do que o uso de do tubo T 
➔ Sinais de Intolerância ao TER: 
➢ Frequência respiratória > 35 
➢ PAS > 180 ou < 90 
➢ Saturação de oxigênio < 90% 
➢ Agitação, sudorese ou alteração do nível de 
consciência 
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2 DESMAME DA VENTILAÇÃO MECÂNICA 
EXTUBAÇÃO: 
➔ Antes de extubar, deve avaliar se o paciente 
consegue proteger a via aérea, pode ser visto 
através de: 
➢ Se tem reflexo de tosse 
➢ Se tem muita secreção 
➢ Parâmetro neurológico 
➔ Outra coisa que deve ser avaliada é se o paciente 
tem fatores de risco para estridor laríngeo: 
➢ Intubação difícil ou traumática 
➢ Tubo grande 
➢ Intubação por mais de 6 dias 
➢ Manipulação de via aérea 
➢ Sexo feminino 
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA PÓS-EXTUBAÇÃO: 
➔ Em caso de falha de TRE, pode ser usado a VNI 
facilitadora 
➢ Pode ser feito em pacientes com DPOC, com 
PaCO2 > 45 
➔ Mesmo em paciente com TRE bem sucedido, pode 
ser colocado o paciente em VNI profilática, pois 
está associada a uma menor taxa de reintubação 
➔ VNI Preventiva – Fatores de Risco para Falência 
Respiratória: 
➢ Hipercapnia após extubação (> 45 mmHg) 
➢ Insuficiência cardíaca 
➢ Tosse ineficaz 
➢ Secreções copiosas 
➢ Mais de uma falência consecutiva no desmame 
➢ Mais de uma comorbidade 
➢ Obstrução das vias aéreas superiores 
➢ Idade maior que 65 anos 
➢ Falência cardíaca como causa da intubação 
➢ APACHE > 12 no dia da extubação 
➢ Pacientes com mais de 72 horas de VMI 
➔ Pacientes que tem o TRE bem sucedido, e entram 
em insuficiência respiratória não deve ser feito VNI 
de resgaste 
➔ Pode ser feito também cateter nasal de alto fluxo, 
até 60 L/min 
REINTUBAÇÃO: 
➔ Sucesso: ausência de suporte ventilatório invasivo 
por 48 horas após extubação 
➔ Se o paciente exibe sinais de insuficiência 
respiratória, deve identificar as causas e reintubar 
➢ As causas mais comuns são: 
• ICC 
• Auto-PEEP 
• Causa base não resolvida 
• Esforço respiratório 
• Desnutrição 
• Distúrbios eletrolíticos 
• Infecção 
• Disfunção orgânica grave 
TRAQUEOSTOMIA: 
➔ É para pacientes que não conseguem sair da VM 
➔ Os pacientes que mais se beneficiam são paciente 
neurológicos e com desmame difícil ou prolongado 
➔ Não existe um tempo certo para ser feita, 
normalmente é feita com 14 dias de intubação, 
pois permanecer mais tempo aumenta muito o 
risco de complicações