Dificuldades e transtornos de aprendizagem

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Dificuldades e transtornos de aprendizagem 
Bernadete cordeiro
Dificuldades e transtornos de aprendizagem
Dificuldades para a aprendizagem é um termo genérico que abrange um grupo heterogêneo de problemas capazes de alterar as possibilidades de a criança aprender, independentemente de suas condições neurológicas para fazê-lo. 
Transtornos da aprendizagem estão relacionados aquelas dificuldades primárias ou específicas, que são resultado de alterações do SNC e que constituem os transtornos capazes de comprometer o desenvolvimento.
Para Adams (1973 apud ROTTA et al. 2016, p. 111) as dificuldades específicas para a aprendizagem se referem àquela situação que ocorre com crianças que não conseguem um grau de adiantamento escolar compatível com sua capacidade cognitiva e que não apresentam problemas auditivos, visuais, sensoriais ou psicológicos importantes que possam explicar tais dificuldades
A presença de uma dificuldade de aprendizagem não implica necessariamente um transtorno, que se traduz por um conjunto de sinais sintomatológicos que provocam uma série
de perturbações no processo de aprendizado da criança, interferindo no processo de aquisição
e manutenção de informações de uma forma acentuada.
Falhas relacionadas às dificuldades de aprendizagem
Intrínsecas
Primárias - seriam aquelas cuja causa ainda não pode ser atribuída a elementos psiconeurológicos bem estabelecidos ou esclarecidos. Seriam considerados os transtornos da leitura, da matemática, da expressão escrita, bem como os transtornos da linguagem falada, os quais englobam o transtorno da linguagem expressiva e o misto.
Secundárias - As dificuldades secundárias seriam aquelas consequentes de alterações biológicas específicas e bem estabelecidas e de alterações comportamentais e emocionais bem esclarecidas.
Extrínsecas
Ambiente socioeconômico, cultural, afetivo, pedagógico, e físico.
As doenças neurológicas mais frequentes que causam dificuldade de aprendizagem são: a paralisia cerebral e o transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH), deficiência mental, transtorno do espectro autista e epilepsia.
Fatores
Os fatores envolvidos nas dificuldades para a aprendizagem podem ser divididos em:
• Fatores relacionados com a escola;
• Fatores relacionados com a família;
• Fatores relacionados com a criança.
Fatores relacionados à escola
Condições físicas da sala de aula
Condições pedagógicas
Condições do corpo docente
Fatores relacionados à família
Escolaridade dos pais
Hábito de leitura
Condições socioeconômicas
Desagregação familiar
Fatores relacionados à criança
Problemas físicos em geral
Dificuldade visual e auditiva
Doenças crônicas
Potencialidades diferentes
Problemas psicológicos
Situação prévia de fundo psicológico
Transtornos psíquicos evolutivos
Problemas neurológicos
Situações neurológicas
Crise de ausência
Algumas formas de eplepsia
Fatores considerados no diagnóstico
Fatores orgânicos, que vão desde a integridade dos órgãos dos sentidos até os problemas da desnutrição proteica.
Fatores específicos de adequação perceptomotriz e os problemas da análise e síntese, todos com íntima relação com a situação de lateralidade mal estabelecida e falta de conhecimento do esquema corporal.
Fatores psicogênicos.
Fatores ambientais.
Dificuldades/ Especialistas
Sensitivo-sensoriais, que devem ser atendidas pelo fonoaudiólogo, pelo otorrinolaringologista e pelo oftalmologista;
Perceptomotoras, atendidas pelo psicopedagogo, pelo psicomotricista e pelo terapeuta ocupacional; 
Motoras, atendidas pelo fisioterapeuta, pelo psicomotricista e pelo terapeuta ocupacional;
Emocionais, atendidas pelo psicólogo e pelo psiquiatra;
Sociais, atendidas pelo assistente social, que procura entre os órgãos governamentais a possibilidade de apoio à família.
Tratamento farmacológico das comorbidades é realizado pelo neurologista ou pelopsiquiatra, dependendo do caso.
O profissional precisa sempre ter em mente que não só a
criança está com dificuldades, mas que também
a família está com sua autoestima abalada
ao perceber o fracasso do filho. Ajudá-los
a superar essa situação é uma das principais
tarefas da relação profissional-paciente.
Transtornos de aprendizagem
Os transtornos da aprendizagem compreendem:
Uma inabilidade específica, como de leitura, escrita ou matemática, em indivíduos que apresentam resultados significativamente abaixo do esperado para seu nível de desenvolvimento, escolaridade e capacidade intelectual.
O transtorno da aprendizagem pode ser suspeitado naquela criança que apresenta algumas características como:
inteligência normal;
ausência de alterações motoras ou sensoriais;
bom ajuste emocional;
nível socioeconômico e cultural aceitável.
Pontos importantes
Nos transtornos da aprendizagem, os padrões normais de aquisição de habilidades estão perturbados desde os estágios iniciais do
desenvolvimento, ou seja, não são adquiridos em decorrência de falta de estimulação adequada ou de qualquer forma de traumatismo
ou doença cerebral. Também se faz necessário diferenciar os transtornos das variações normais nas realizações escolares.
Os transtornos específicos do desenvolvimento das habilidades escolares compreendem grupos de transtornos manifestados por comprometimentos específicos e significativos no aprendizado de habilidades escolares. Esses comprometimentos no aprendizado não são resultado direto de outros transtornos, ainda que eles possam ocorrer simultaneamente.
Pontos importantes
A etiologia dos transtornos da aprendizagem ainda não está bem esclarecida e não possuem causa definida. Acredita-se na origem a partir de distúrbios na interligação de informações em várias regiões do cérebro. 
Na gênese dos transtornos da aprendizagem, menciona-se a causa genética, à qual se atribui, por exemplo, a origem da dislexia. As alterações em vários genes levariam a malformações cerebrais.
Os transtornos são total ou parcialmente irreversíveis, levando-se à suposição de fatores biológicos para a etiologia. Qualquer fator que possa alterar o desenvolvimento cerebral do feto facilita o surgimento de um quadro de transtorno da aprendizagem. Contudo, considera-se que as lesões precoces e localizadas não afetam o desenvolvimento das funções cerebrais superiores, já que existe a plasticidade cerebral, que permite a reorganização do tecido nervoso; o distúrbio ocorreria posteriormente, na fase de histogênese.
Diagnóstico
Características presentes:
o início do transtorno;
o comprometimento fortemente associado à maturação biológica do sistema nervoso central (SNC);
o curso estável.
É importante para o diagnóstico o grau de comprometimento, que deve ser avaliado por meio de teste padronizado, referindo-se à média de dois anos abaixo do desempenho esperado para uma criança da mesma idade, nível mental e de escolaridade.
Classificação
Deve se considerar:
O grau de comprometimento deve estar substancialmente abaixo do esperado para uma criança com a mesma idade, nível mental e de escolarização;
O transtorno deve estar presente desde os primeiros anos de escolaridade;
O transtorno persiste, apesar do atendimento específico adequado;
 A avaliação cognitiva afastou deficiência mental;
Foram afastadas causas como dificuldades de percurso e/ou secundárias;
Existe história de antecedentes familiares com dificuldade de aprendizagem.
CID-10 e o DSM-5
A Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10) foi elaborada pela Organização Mundial de Saúde (OMS), com o apoio de clínicos e pesquisadores de cerca de 50 países, e concluída em 1992.
O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) foi organizado pela Associação de Psiquiatria Americana e publicado em 2014. A versão nova traz modificação na terminologia de Transtornos da Aprendizagem para transtornos específicos da aprendizagem.
Ambos ressaltam a dificuldade de classificação, diferenciam transtornos das variações normaisescolares e consideram o curso do desenvolvimento.
Quais são os transtornos específicos da aprendizagem?
O CID-10 quanto o DSM-5 apresentam basicamente três tipos de transtornos específicos:
Transtorno de leitura 
Transtorno da matemática
Transtorno da expressão escrita
Transtorno da leitura
O transtorno de leitura é caracterizado por uma dificuldade específica em compreender palavras escritas. Dessa forma, pode-se afirmar que se trata de um transtorno específico das habilidades de leitura, em que foram eliminadas todas as outras causas.
Transtorno da matemática
O transtorno da matemática, também conhecido como discalculia, não é relacionado à ausência de habilidades matemáticas básicas, como contagem, e sim à forma com que a criança associa essas habilidades com o mundo que a cerca. A aquisição de conceitos matemáticos, bem como de outras atividades que exigem raciocínio, é afetada nesse transtorno, cuja baixa capacidade para manejar números e conceitos matemáticos não é originada por lesão ou outra causa orgânica.
Transtorno da expressão escrita
O transtorno da expressão escrita refere-se apenas à ortografia ou caligrafia, na ausência de outras dificuldades da expressão escrita. Nesse transtorno, geralmente há uma combinação de dificuldades na capacidade de compor textos escritos, evidenciada por erros de gramática e pontuação dentro das frases, má organização dos parágrafos, múltiplos erros ortográficos, na ausência de outros prejuízos na expressão escrita.
Os transtornos das áreas específicas do SNC que se relacionam ao esquema corporal, de espaço e de tempo, são as bases anatomopatológicas das alterações perceptomotoras ou dispractognósicas que podem levar aos quadros de dislexia, disgrafia e discalculia.
No processo neuropsicológico do ato de aprender, assumem papel da mais alta importância a atenção, a memória e as funções executivas. Os distúrbios atencionais e das funções executivas acarretam prejuízo nas funções corticais de percepção, planejamento, organização e inibição comportamental.
Pontos importantes
Referências
OHLWEILER, Lygia. Introdução aos transtornos de aprendizagem. In: ROTTA, Neura T. Transtorno do déficit de atenção/ hiperatividade. In: ROTTA, Neura T.; OHLWEILER, Lygia.; RIESGO, Rudimar dos S. [Org.]. Transtornos da aprendizagem: abordagem neurobiológica e multidisciplinar. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2016.
ROTTA, Neura T. Dificuldades para aprendizagem. In: ROTTA, Neura T. Transtorno do déficit de atenção/ hiperatividade. In: ROTTA, Neura T.; OHLWEILER, Lygia.; RIESGO, Rudimar dos S. [Org.]. Transtornos da aprendizagem: abordagem neurobiológica e multidisciplinar. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2016.
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