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ECG
Mirian Watanabe
Fisiologia Cardiovascular
	O coração humano apresenta 04 cavidades:
Duas superiores: átrios;
 Duas inferiores: ventrículos. 
Ciclo Cardíaco
Inclui todos os elementos associados a um batimento cardíaco.
Contração simultânea dos átrios (sístole) enquanto ocorre o relaxamento dos dois ventrículos (diástole) e vice-versa.
Necessário funcionamento adequado das válvulas atrioventriculares e semilunares que impedem o refluxo de sangue.
Contração atrial → sangue para os ventrículos → sangue para fora do coração.
Valva tricúspide
Valva pulmonar
Valva mitral
Valva aórtica
Circulação 
Artérias coronárias:
 Responsáveis pela nutrição do coração;
 Originam-se próximo da valva aórtica.
Circulação Coronariana 
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Eletrocardiograma
Coração
Habilidades do músculo cardíaco
Condução do Impulso
O sistema de condução do coração: nódulo sinusal (NS), internodais, da junção atrioventricular (NAV), do feixe de His, dos ramos do feixe e da rede de Purkinje.
                           
                                                                     
ECG de 12 derivações
Princípios básicos de eletro fisiologia
O impulso elétrico: origina-se no sistema de condução do coração.
Corpo é o condutor dessas correntes.
Registros das atividades: traçado de uma série de ondas e complexos, P, QRS, T e U.
Ciclo das ondas se repete continuamente.
Primeiramente ocorre a sístole atrial direita, por estar mais próxima ao sistema de condução: onda P corresponde ao átrio direito e a despolarização da átrio esquerdo. 
No momento do retardo fisiológico ocorre a inscrição do segmento PR. O espaço compreendido entre a onda P e o final do segmento PR se chama intervalo ou espaço PR.
Princípios básicos de eletro fisiologia
Com a despolarização ventricular inscreve-se o complexo QRS. 
A repolarização atrial não se registra no ECG porque ocorre ao mesmo tempo que a despolarização ventricular  que é um processo elétrico mais potente. 
Com a repolarização ventricular inscreve-se no ECG a onda T.
Princípios básicos de eletro fisiologia
Eletrocardiograma
É o registro dos fenômenos elétricos que se originam durante a atividade cardíaca. 
Auxiliar valioso no diagnóstico de grande número de cardiopatias, distúrbios hidroeletrolíticos, e outras.
 Realizado através do  eletrocardiógrafo- que mede a diferença de potencial entre 2 pontos, a partir de dois eletrodos dispostos em determinados pontos do corpo humano. 
Registro Eletrocardiográfico
Papel de registro eletrocardiográfico: quadriculado em 1mm.
 Velocidade de 25 mm/seg. 
 Cada quadradinho equivale a 0,04seg.
 5 quadradinhos (1 quadrado maior): 0,20 seg.
Derivações Eletrocardiográficas
Derivações no Plano Frontal:
D1 - diferença de potencial entre braço esquerdo e direito.
D2 - diferença de potencial entre pernas e braço direitos.
D3 - diferença de potencial entre pernas e braço esquerdos. 
Derivações Eletrocardiográficas
Derivações no Plano Horizontal:
V1 - 4º espaço intercostal (EI), bordo direito esterno;
V2 - 4º EI, bordo esquerdo esterno;
V3 - entre V2 e V4;
V4 - 5º EI, linha hemiclavicular;
V5 - 5º EI, linha axiliar anterior;
V6 - 5º EI, linha axilar média.
ECG
Eletrocardiograma Normal 
Determinação do ritmo - normal é o sinusal (presença de onda P precedendo o QRS).
Determinação da frequência - normal é de 60 a 100.
Análise individualizada dos elementos: onda P, QRS, Intervalo PR, segmento ST.
Ritmo Sinusal
Ritmo Sinusal
Regular.
Origem átrio D.
ECG: presença de onda P.
ANALISANDO A FREQUÊNCIA E OS RITMOS CARDÍACOS
Princípios Básicos
1 – O ritmo é regular ou irregular?
2 – Qual a frequência cardíaca?
3 – Tem onda P? Para cada onda P tem um complexo QRS?
4 – O Complexo QRS é estreito ou alargado?
5 – O intervalo PR é menor que 0,2 seg? 
6 – O Seguimento ST esta na linha isoelétrica?
7 – A onda T é positiva exceto na derivação aVR?
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1 - O ritmo é regular ou irregular?
Avaliar a medida dos intervalos entre dois ciclos cardíacos, visualizados entre os intervalos R-R.
Ritmo Regular
Para ritmos regulares:
 Divida 1500 pelo número de quadrados menores entre 2 espículas consecutivas de ondas R. 
www.pedcard.rush.edu/MP/ECG/ECG%201.htm
1500: 22= 68 bpm
2 - Qual a frequência cardíaca?
www.pedcard.rush.edu/MP/ECG/ECG%201.htm
1500: 22= 68 bpm
2 - Qual a frequência cardíaca?
Para ritmos regulares:
 Numere as linhas verticais escuras consecutivas entre duas ondas R: 300, 150,100, 75, 60, 50.
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Início
300
150
100
75
60
2 - Qual a frequência cardíaca?
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2 - Qual a frequência cardíaca?
Para ritmos iregulares:
Escolher 30 quadrados grandes de ECG de uma mesma derivação. Contar o número de complexo QRS neste intervalo e multiplicar por 10. 
www.pedcard.rush.edu/PP/abnl%20rhythm%20for%20parents%20body.htm
10 x 10 = 100 bpm
2 - Qual a frequência cardíaca?
2 - Qual a frequência cardíaca?
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3 - Tem onda P? Para cada onda P tem um complexo QRS?
Onda P: corresponde a desf atrial e é a primeira forma de onda do ciclo cardíaco. A primeira porção da onda P representa a despolarizaçao atrial D e a segunda a esquerda. No geral; unifásica, regular, positiva, e precede o complexo QRS. Duração 0,06 -010 seg. amplitude de 1mm -2,5 mm. Em V1: positiva, bifásica, ou negativa. aVR: negativa.
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3 - Tem onda P? Para cada onda P tem um complexo QRS?
Onda P: corresponde a desf atrial e é a primeira forma de onda do ciclo cardíaco. A primeira porção da onda P representa a despolarizaçao atrial D e a segunda a esquerda. No geral; unifásica, regular, positiva, e precede o complexo QRS. Duração 0,06 -010 seg. amplitude de 1mm -2,5 mm. Em V1: positiva, bifásica, ou negativa. aVR: negativa.
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4 - O Complexo QRS é estreito ou alargado?
Estreito ou alargado? Estreito: até 0,12 seg. Observar se em todos os ciclos cardíacos está presente e possui a mesma morfologia. Monomorfica ou polimorfica?
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5 – O intervalo PR é menor que 0,2 seg? 
Deve ser medido do início da onda P até o inicio do complexo QRS. . Normal até 0,2 e se todos possuem a mesma duração. 
Representa o tempo que o estimulo leva para alcançar o ventrículo. Corresponde ao início da onda P. ao início do QRS. 
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6 - O Seguimento ST se encontra na linha isoelétrica?
Final do QRS e início da onda T. o ponto de transição entre o final do QRS e o início da onda T é chamado ponto J. Sua elevação ou seu desnível acima de 0,1 periféricas e 0,2 precordiais esta frequentemente associado a isquemia e necrose miocárdica.
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7 - A onda T é positiva exceto na derivação aVR
Representa a repolarização dos ventrículos. Está localizada após o complexo QRS. Não deve ultrapassar 0,5mV periféricas e 1mm nas precordiais mas pode ser variada mas menor que o qrs. 
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Avalie o ECG 
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Final do QRS e início da onda T. o ponto de transição entre o final do QRS e o início da onda T é chamado ponto J. Sua elevação ou seu desnível acima de 0,1 periféricas e 0,2 precordiais esta frequentemente associado a isquemia e necrose miocárdica.
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