CASO CLÍNICO 4

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Alessandro, 42 anos, realiza exame médico de rotina no trabalho, verifica-se PA 140/96 mmHg. Glicemia 137 mg/dl e triglicérides de 182 mg/dl, demais exames laboratoriais normais. Paciente em uso de hidroclorotiazida 50mg e atenolol 100 mg. 
Após 3 meses foi reavaliado 106 kg, PA 170/112 mmHg, FC 72 bpm. Demais exames físicos sem alterações. 
Exame físico: 
BEG
Peso: 106 kg
Altura: 1,70 m 
Fundo de olho com espasmo segmentar arteriolar,
Perda da relação arteriovenosa nos vasos da retina, alguns pontos sugestivos de microaneurismas em ambas as retinas e sinais cicatriciais de laserterapia prévia. 
Ausculta cardiopulmonar normal.
Ausência de sopros carotídeos.
Abdômen flácido, indolor, com fígado e baço não-palpáveis. Ruídos hidroaéreos anormais presentes.
Ausência de sopros abdominais.
Extremidades com alterações tróficas de fâneros; pulsos presentes e simétricos, ausência de edemas.
Exames laboratoriais: 
Glicemia de jejum: 172 mg/dl
K: 3,7 mEq/l
Ácido úrico: 8 mg/dl
CT: 230 mg/dl,
HDL-colesterol: 28 mg/dl
Triglicérides: 450 mg/dl
Creatinina sérica: 1,8 mg/dl
Uréia: 96 mg/dl.
EAS: presença de proteínas. 
Proteinúria de 24 horas: 1,2 g/24 horas.
Exames complementares: Eletrocardiograma e raios X de tórax dentro da normalidade para o biótipo do paciente.
Ecocardiograma mostrando alterações do relaxamento ventricular esquerdo, sem aumento da massa ventricular. Função sistólica preservada
Qual possivel diagnostico do paciente e sua alteração na fisiologia normal?
Qual dieta você orientaria para esse paciente?
Sr. João 72 anos, com HA de longa data medicada e parcialmente controlada. Viuvo, mora sozinho, mas o filho visita 3x por semana. Levado à UPA Maio de 2020 pois por foi encontrado praticamente inconsciente. Tres dias antes, no momento da visita anterior, o filho achou que o pai estava mais confuso e até um pouco agressivo, mas pensou que talvez se devesse a senilidade uma vez que a mãe já tinha apresentado uma evolução semelhante.
Quando questionado em relação a outro tipo de sintomatologia prévia, o filho apenas recorda uma queixa de dor lombar persistente que impedia o pai de dormir nos últimos meses. O médico de família já tinha sido consultado em relação a essa dor, tendo o doente sido medicado com ibuprofeno oral (AINE’s).
No UPA apresentava-se:
	pouco reativo, não colaborante, dispneico;
	com mucosas francamente desidratadas;
	TA=140/70mmHg, FC=100bpm; FR=20cpm; TAX=37,5ºC
	Na ausculta pulmonar não se detectaram alterações e na AC apresentava apenas um sopro 
 sistólico mitral grau II/VI. Não tinha edemas.
	É feito um Rx de tórax, que é normal
Exames laboratoriais 
	Sangue venoso
	Sangue venoso
	Hemoglobina
	9g/dL
	(12-16)
	Cálcio
	14mg/dL
	(8,4-10,2)
	Glicose
	100mg/dL
	(70-110)
	Fósforo
	3,2mg/dL
	(2,7-4,5)
	Ureia
	250mg/dL
	(10-50)
	Sangue arterial
	Creatinina
	4,6mg/dL
	(0,6-1,0)
	pH
	7,20
	(7,35-7,45)
	Sódio
	165mEq/L
	(135-147)
	PO2
	110mmHg
	(90-100)
	Potássio
	6,2mEq/L
	(3,5-5,0)
	PCO2
	23mmHg
	(35-45)
	Cloro
	116mEq/L
	(98-108)
	HCO3-
	10mmol/L
	(20-28)
Está presente um distúrbio ácido-base? Qual?
Qual provável diagnostico do paciente? Relacione com a fisiologia.
v 
Aline, 3 meses, sexo feminino, pardo, natural e procedente de cidade do interior de Piedade de Caratinga, acompanhada pela mãe, que procurou o atendimento com queixa de que a criança teve quadro de desmaio no dia anterior. Mãe refere que criança apresentou cianose, taquipnéia, irritabilidade e perda da força muscular durante esforço evacuatório logo após acordar, sendo então trazida à UPA. Refere ainda que a criança é portadora de sopro cardíaco detectado ao nascimento, sendo, portanto, encaminhada para acompanhamento cardiológico.
Nega doenças prévias, alergias, cirurgias e hemotransfusões. Nega relatos de hipertensão e diabetes na família. Relata que o pai da criança é tabagista e etilista social. Mora em casa de alvenaria na zona rural, com seus pais e mais três irmãos. Mantém contato com animais (cachorro, pássaros e gato). Relata que em sua moradia não há tratamento de esgoto, sendo este deslocado para fossa.
Exame físico
FC: 172 bpm
FR: 70 irpm
PA: 100 x7 0 mmHg
Temperatura: 36,6°C
SatO2 : 43%.
Paciente irritada e gemente ao leito
REG
Ativa E Reativa
Fácies Atípica
Anictérica
Eupneica
Afebril
Hidratada
Cianose Central. 
Enchimento Capilar De 2 Segundos.
Pulmonar:órax atípico, eupneico, sem esforço respiratório e com expansibilidade preservada bilateralmente. Frêmito toracovocal uniformemente palpável bilateralmente. Som claro atimpânico à percussão. Murmúrio vesicular universalmente audível, sem ruídos adventícios.
Cardíaco: ictus impalpável. Ritmo cardíaco regular em dois tempos com B2 única, sopro sistólico de ejeção 4+/6+ em foco pulmonar. Pulsos periféricos simétricos e palpáveis nas 4 extremidades, sincrônicos e com boa amplitude. Ausência de turgência jugular.
Abdome: plano, sem distensão, simétrico, cicatriz umbilical em linha mediana. Ausência de abaulamentos, retrações, circulação colateral ou herniações. Peristalse presente e normal nos quatro quadrantes e ausência de sopros abdominais. Fígado a 2 cm do rebordo costal direito. Espaço de traube livre. Ausência de visceromegalias.
Qual a principal hipótese diagnóstica? Quais as principais características da doença?
Qual a alteração na fisiologia normal que justifica os sintomas da paciente.
Cristiano, 57 anos, relata ingerir 1L e de cachaça por dia, por mais de 17 anos. Procura a unidade de saúde com queixa de diarréia volumosa, com fezes com cheiiro muito ruim e perdeu cerca de 7 kilos nos ultimos 6 mese. Percebeu que as fezes eram oleosas e não se misturava com a á gua. Após dosagem de gordura fecal, resultados demosntraram valores de 25 mg/24h. RX do pâncreas mostrou calcificações na projeção do pâncreas. 
Qual possivel diagnostico do paciente e sua alteração na fisiologia normal?
Qual o mecanismo envolvido na diarréia e no emagrecimento?
Liliana, 23 anos, estudante de nutrição, procura o médico relatando há cerca de 6 meses cansaço, sudorese e taquicardia, percebeu emagrecimento apesar do aumento do apetite. Nega outras doenças e uso de qualquer medicação. Ao exame físico apresentava-se hipocorada 3+/4+, hidratada, acianótica, anictérica, afebril e exoftalmia. Exame da pele e fâneros evidenciou unha e cabelos quebradiços. 
FC=92 bpm
PA=140X70 mmHg
FR= 18 irpm. 
Exame da tireóide sem alterações. 
TSH = 36,6 µUI/mL
T4 = 32,5 mcg% 
TC de crânio evidenciou nódulo de 1,0 cm na topografia da sela túrcica.
Qual possivel diagnostico do paciente e sua alteração na fisiologia normal?
Qual o mecanismo envolvido no emagrecimento e cabelos quebradiços?
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