Procedimentos cirúrgicos em periodontia

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Periodontia
Procedimentos cirúrgicos em periodontia
- procedimentos cirúrgicos na periodontia são extremamente delicados.
Nessa aula serão mostrados os 3 procedimentos principais na pério. Na faculdade vamos
fazer aumento de coroa. A parte de enxerto, gengivoplastia não se faz na faculdade.
Nesse caso tem lesão endoperio, é um paciente de doença periodontal bem instalada,
possui cálculo supra e sub. Uma raspagem subgengival nessas regiões não é suficiente, a
cureta não consegue descer até em baixo em um caso como da ultima radiografia, então é
necessário fazer uma raspagem a campo aberto. Se o paciente tem uma doença
periodontal onde ele perdeu osso.
- uma raspagem a campo aberto tem como objetivo descontaminar a região. se abre
uma janela, descola a gengiva e usa as curetas normais, não se raspa apenas a
raiz, se remove cemento contaminado e todo o tecido de granulação dentro da bolsa
periodontal.
- é preciso descolar com cuidado para não causar uma recessão gengival
- pode fazer um descolamento envelope, relaxante… tudo vai depender do caso
- Eu descolo, faço um descolamento sulcular com as lâmina, e assim para descolar
toda a gengiva.
- a paspagem subgengival se anestesia o paciente e usa a ponta ativa de forma
indireta para ver se consegue remover o cálculo, nesse caso é bem mis fácil. Se faz
quando eu vejo que o paciente não tá tendo uma regressão. Primeiro eu tento fazer
uma raspagem subgengival para depois fazer uma de campo aberto.
- o paciente tem o risco de ter uma recessão gengival pequena. Sempre se explica
isso.
-
- geralmente se usa a lâmina de bisturi 15c pois ela é a mais delicada
- depois uso o descolador de molt para descolar a gengiva da raíz e depois uso as
curetas
- e depois suturar, ponto simples papila anterior e superior
- posteriormente deve-se formar tecido juncional
-
- - eu vou raspar até ver a raíz limpa, até parar de sangrar. Depois posso passar
EDPA gel, para descontaminar mais ainda a raíz
- na cirirgia tem que descolar gengiva, não pode ter nenhum tecido de granulação,
tem que tem cuidado para não lacerar tecido
-
Cirurgia de aumento de coroa clínica
Sempre quando tem invasão do espaço biológico eu precisa fazer aumento de coroa
Se não restabelecer o espaço biológico o organismo vai desencadear um processo
inflamatório crônico
- às vezes o paciente perde o elemento dentário
- o dente pode ficar fragilizado com o aumento de coroa
O que é espaço biológico periodontal:
-
são 3 mm
- nisso o paciente precisa estar anestesiado, pq isso rompe o epitélio juncional. Na
sondagem não se rompe o epitélio juncional
Eu faço aumento por ex quando tem uma cárie que está muito abaixo, precisa fazer
o aumento de coroa
- vai causar uma recesão e depois pode fazer enxerto para voltar o nível da
gengiva
Tudo vaqi depender do exame clínico para saber qual técnica vai utilizar.
nessa imagem tem um paciente que fraturou o dente. Aqui
- eu não posso remover grande quantidade de osso e expor a furca, senão o paciente
começa a acumular biofilme nessa região e futuramente apresentar uma lesão de
furca e posteriormente perder o elemento
- quando for menos de 3 mm vou ter de tirar osso obrigatoriamente
se remove com broca ou lima
- os alunos sempre vão tirar com lima, o professor pode trar com broca mas nós não
podemos ainda
- é com broca esférica
- interproximal com lima de schgler sempre deve fazer assim, se tocar a broca no
dente vai machucar o paciente
-
- abre, descola e depois sonda
- sempre que for fazer aumento de coroa tem que ter coroa, remove todo o tecido de
granulação com curetas.
- precisa ir virando a lima, pra não criar uma canaleta, para ter uma crista mais reta
-
- - todo procedimento é feito com sutura de nýlon, com 00000 (5 ou 6 zeros), e cuidar
com o tamanho da agulha
- se estiver com broca nunca encostar no dente do paciente
-
- - quando necessário precisa tirar um colarinho de gengiva
- antigamente se fazia um guarda-chuva com fio ortodôntico, mas isso ninguém mas
mais.
- - vai ser sempre na distal de um molar (17,27,37,47…)
-
- na cunha distal faz uma incisão até o osso, remove todo o fragmento do meio, usa o
bisturi elétrico.
- a ideia é remover o tecidopara a gengiva descer para poder fazer a restauração
-
gengivactomia: quanto estou removendo em situação patológica, quando tem gengivivte e
retira por ex
gengivoplastia: proc estético (quando tem erupção passiva alterada)
o elemento dentário possui o Zenit. Sempre que eu traçar uma linha na região central, tudo
vai depender da angulação da raiz. Esteticamente falando o canino e o central devem estar
na mesma altura e o lateral 1mm abaixo (isso se chama de triângulo estético)
hoje se faz o DSD para verificar exatamente onde se remove gengiva
- tem que cuidar o nível de gengiva queratinizada, não pode remover de forma
exagerada, tem que deixar pelo menos 4mm de gengiva queratinizada
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- com essa régia é possível analisar a proporção de altura vc largura, as cores
precisam estar proporcionais entre elas
-
- - em casos de recessão gengival
- devolve gengiva onde se perdeu, com objetivo estético e funcional
- se tem uma fina camada de gengiva, faz um descolamento cirurgico, raspa, tira um
fragmento do palato e faz o enxerto. Não fica mt bonito pq fica com a cor do palato
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- - em 45 dias já se tem um bom resultado
- quando se perde papila automaticamente se perdeu osso
- - na primeira tem lesão cervical não cariosa, na primeira se restaura a região perdida
antes de fazer o enxerto gengival
- - se não quiser tirar do palato, pode usar mucoderm que é feito com tecido
membranoso de porco, precisa encharcar com o próprio sangre do paciente ou com
soro fisiológico
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Frenectomia: remoção do freio. O certo é estar na linha muco gengival