Trauma abdominal e pélvico

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Letícia Lima
HAM VIII
Trauma abdominal e pélvico
CONSIDERAÇÕES (C DO XABCDE)
· Disfunção circulatória sem causa aparente imediata pensar em trauma abdominal e pélvico 
· Lesões abdominais e pélvicas despercebidas são causas evitáveis de morte no trauma 
· Abdome/pelve muito sangue, pouca clínica (‘’pança’’/’’pelve’’
· Exame físico pouco acurado 
· Alterações fisiológicas de hemorragia intra-abdominal tem sensibilidade baixa 
· 3 minutos de atraso na indicação de laparotomia exploradora 1% de mortalidade 
ANATOMIA 
· Região Toraco-abdominal lesões combinadas 
· Abdome superior vísceras ocas (intestino, estômago)
MECANISMO DE TRAUMA 
· Contuso 
· Impacto direto 
· Desaceleração (fígado e baço)
· Cisalhamento (cinto de segurança)
· Penetrante 
· Arma branca (FAB)
· Baixa energia 
· *Corte e laceração 
· Arma de fogo (FAF) 
· Alta energia 
· *Cavitação 
AVALIAÇÃO ‘’C’’ ‘’PELVE’’/’’PANÇA’’ TODA A VOLEMIA 
· Inspeção 
· Desnudo (cuidado com hipotermia) todas as áreas do abdome e períneo 
· Ausculta 
· Pobre – silêncio abdominal 
· Percussão 
· Pode revelar irritação peritoneal 
· Espaço de Traube ocupado baço 
· Palpação 
· Defesa (voluntária x involuntária)
· Sangue é pouco irritativo 
· Timpanismo distensão (sangue)
PELVE 
· Hemorragia rápida
· Sinais de choque ‘’sem causa aparente’’
· Sinais de alerta:
· Hematoma em períneo 
· Sangue no meato uretral 
· Rotação pélvica 
· Discrepância entre comprimento de membros 
· Semiologia (exceto sinais de gravidade)
· Palpação do anel pélvico 
· Manobra de compressão/distração se tiver sinais de alerta não fazer 
· Tipos de lesão:
· Compressão anteroposterior (‘’livro aberto’’) 
· ‘’Abre’’ sínfise púbica 
· Rotação externa 
· 15 – 20%
· Compressão lateral
· Mais comum – 60 – 70%
· Rotação interna 
· Lesão de órgãos pélvicos 
· (‘’choca menos’’) 
· Cisalhamento vertical 
· Hemorragia grave 
· Lesão de vasos ilíacos 
· Queda de altura 
· 5 – 15%
· Avaliação 
· Toque retal
· Avaliar tônus do esfíncter (lesão neurológica)
· Fratura palpável de pelve 
· Sangue (lesão no trato digestivo)
· Toque vaginal 
· Fazer sempre com se sinais de alerta 
· Fratura palpável de pelve 
· Corpo estranho (sepse tardia)
· Região glútea (crista ilíaca até as pregas glúteas)
· Atentar para lesões penetrantes (50% dos casos atinge órgão intra-abdominal)
· Sonda gástrica
· Descompressão para LPD 
· Distensão abdominal 
· Cuidado para induzir vômitos e broncoaspiração 
· Trauma de face ou suspeita de fratura de base de crânio Orogastrica 
· Sonda vesical 
· Descompressão para LPD 
· Se for fazer FAST aguardar (‘’bexiga cheia’’)
· Não fazer na vigência de sangramento uretral
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA 
· Na certeza de laparotomia, nenhum exame deve ser feito previamente 
· Radiografias do exame primário (no leito de emergência)
· RX tórax AP 
· RX pelve AP 
· Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) (não é feito mais)
· Executado por cirurgião 
· Busca hemoperitônio 
· Descompressão gástrica e vesical 
· 10ml ou mais de sangue aspirado positivo 
· Tomografia computadorizada (TC) fazer somente na ausência de FAST 
· Paciente estável 
· Demorado 
· Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
· Padrão-ouro 
· Rápido de aprender 
· Rápido de fazer (3 – 4 minutos)
· Beira-leito/não invade 
· Sensibilidade 80%
· Especificidade 99% positivo é positivo, negativo não exclui
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