Hemoptise: Diagnóstico e Tratamento

Prévia do material em texto

HEMOPTISE: DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO 
 
Considerações Gerais: 
• Hemoptise é a expectoração de sangue originada abaixo das pregas 
vocais, podendo ser comum, branda ou maciça. 
• Hemoptise maciça é qualquer quantidade de sangue 
hemodinamicamente significativa ou que ameace a ventilação, 
exigindo tratamento imediato. 
• As causas de hemoptise podem ser anatômicas, incluindo origem nas 
vias aéreas, na vasculatura pulmonar ou no parênquima pulmonar. 
• Infecções respiratórias, como bronquite aguda ou pneumonia, são 
causas comuns de hemoptise em ambientes ambulatoriais. 
• A hemorragia alveolar difusa, caracterizada por sangramento de 
pequenos vasos, pode ser causada por distúrbios autoimunes ou 
hematológicos. 
 
Achados Clínicos: 
• A hemoptise pode indicar doença grave, especialmente em pacientes 
com alta probabilidade de patologia pulmonar subjacente. 
• A história clínica deve incluir informações sobre tabagismo, duração 
dos sintomas e presença de infecção respiratória. 
• A avaliação deve excluir fontes não pulmonares de sangramento, 
como do nariz ou do trato gastrointestinal. 
 
Exame Físico: 
• Pulso elevado, hipotensão e saturação de oxigênio diminuída 
sugerem hemorragia de grande volume, exigindo avaliação e 
estabilização de emergência. 
• A inspeção das narinas e da orofaringe pode identificar a origem do 
sangramento na via aérea superior. 
• Exames torácico e cardíaco podem revelar evidências de 
insuficiência cardíaca congestiva ou estenose mitral. 
 
Exames Diagnósticos: 
• A avaliação inclui radiografia de tórax e hemograma completo, com 
outros exames específicos em circunstâncias particulares. 
• Hematúria associada à hemoptise pode indicar síndrome de 
Goodpasture ou vasculite. 
• A broncoscopia é indicada para pacientes com radiografia de tórax 
normal e alto risco de câncer de pulmão. 
• TC de tórax de alta resolução complementa a broncoscopia, sendo 
útil na visualização de lesões endobrônquicas e pequenos cânceres 
periféricos. 
• Angiografia por tomografia computadorizada é o exame inicial para 
suspeita de embolia pulmonar, embora seja necessário precaução 
em pacientes com doença renal crônica. 
• Ecocardiografia pode revelar evidências de insuficiência cardíaca 
congestiva ou estenose mitral. 
 
Tratamento: 
• Hemoptise branda: Identificar e tratar a causa específica. 
• Hemoptise maciça: Risco à vida. Proteger a via aérea com intubação 
endotraqueal, garantir ventilação e manter circulação efetiva. 
• Posicionar o paciente em decúbito dorsal com o pulmão afetado em 
posição dependente quando o sítio de sangramento é conhecido. 
• Hemorragia incontrolável: Broncoscopia rígida e consulta cirúrgica. 
• Broncoscopia flexível em pacientes estáveis para localizar o sítio do 
sangramento, seguida de angiografia para embolizar artérias 
brônquicas envolvidas. 
• Embolização inicialmente eficaz em 85% dos casos, com 
possibilidade de reincidência em até 20% dos pacientes durante o 
ano seguinte. 
• Paraplegia pode ocorrer se a artéria espinal anterior for 
acidentalmente canulada e embolizada. 
• Evidências limitadas sobre antifibrinolíticos na redução da duração 
do sangramento. 
 
Quando Encaminhar: 
• Avaliação broncoscópica: Encaminhar para pneumologista. 
• Origem do sangramento no trato respiratório superior: Encaminhar 
para otorrinolaringologista. 
• Coagulopatia grave: Encaminhar para hematologista. 
 
Quando Internar: 
• Hemoptise maciça ou em risco de. 
• Correção de coagulação desordenada. 
• Estabilização da troca gasosa. 
 
 
 
 
REFERÊNCIA: CURRENT MEDICINA - 
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO 
 
	Considerações Gerais:
	Achados Clínicos:
	Exame Físico:
	Exames Diagnósticos:
	Tratamento:
	Quando Encaminhar:
	Quando Internar: