PROFILAXIA INFECCIOSA E DOENÇAS ENDÓCRINAS E RENAIS NO PRÉ-OPERATÓRIO

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PROFILAXIA INFECCIOSA E DOENÇAS ENDÓCRINAS E 
RENAIS NO PRÉ-OPERATÓRIO 
Profilaxia de Infecções em Feridas Cirúrgicas 
com Antibiótico 
• Nos Estados Unidos, estimam-se de 500 mil a 1 milhão de infecções em 
feridas cirúrgicas anualmente. 
• A incidência de infecção em ferida cirúrgica é de quase 4% em 
operações gerais ou vasculares. 
• O uso de antibióticos profiláticos reduz significativamente a incidência 
de infecções em feridas cirúrgicas, como demonstrado na cirurgia 
colorretal, onde a incidência é reduzida de 25 a 50% para menos de 
20%. 
• O uso de antibióticos pré-operatórios dentro de 2 horas da cirurgia foi 
associado a uma redução de duas vezes na mortalidade em 60 dias, 
conforme observado em um estudo de controle de caso de beneficiários 
do Medicare. 
• Outras Estratégias de Prevenção: 
• O estado de portador nasal para o Staphylococcus aureus está 
associado a um risco aumentado de infecções na ferida cirúrgica. 
O tratamento pré-operatório com pomada de mupirocina a 2% 
diminui esse risco. 
• No entanto, o rastreamento universal para o S. aureus resistente 
à meticilina em pacientes cirúrgicos não reduziu as taxas de 
infecção por esse patógeno. 
• A alta concentração de oxigênio no pós-operatório imediato 
pode reduzir as infecções em feridas cirúrgicas, especialmente 
em cirurgias colorretais ou sob anestesia geral. 
• O banho pré-operatório com agentes antissépticos e a remoção 
de pelos pré-operatória não demonstraram redução nas 
infecções em feridas cirúrgicas em estudos randomizados. O uso 
de lâminas para remoção de pelos pode aumentar o risco de 
infecções em feridas cirúrgicas e não é recomendado. 
• Quando a remoção de pelos pré-operatória é indicada, é 
preferível o uso de pinças. 
• Diretrizes Específicas: 
• A American Association of Orthopaedic Surgeons recomenda 
considerar antibióticos profiláticos em pacientes com próteses 
articulares, mas não existem diretrizes definitivas ou baseadas 
em evidências para a profilaxia com antibióticos para infecção 
em próteses articulares. 
 
 
Doenças Endócrinas 
• Diabetes Melito 
• Pacientes diabéticos têm maior risco de infecções pós-
operatórias, especialmente no sítio cirúrgico. 
• Controle da glicose perioperatória é desafiador devido à 
resistência à insulina e à hiperglicemia causadas pela cirurgia. 
• Recomendações para controle glicêmico variam, mas há 
diretrizes sugerindo manter a glicemia entre 140-200 mg/dL 
(7,8-11,1 mmol/L) ou 108-180 mg/dL (6-10 mmol/L). 
• Tratamento farmacológico perioperatório depende do tipo de 
diabetes e da duração da cirurgia, com monitoramento 
frequente da glicemia. 
• Reposição de Corticosteroide 
• Complicações perioperatórias de insuficiência adrenocortical 
são raras, mas o uso de corticosteroides é comum em 
pacientes de alto risco. 
• Regime comumente empregado: 100 mg de hidrocortisona a 
cada 8 horas, iniciando antes da anestesia e continuando por 
24-48 horas. 
• Pacientes em uso crônico de corticosteroides devem 
continuar a dose habitual no perioperatório. 
• Doença da Tireoide 
• Hipotireoidismo grave associado a complicações 
perioperatórias graves, enquanto hipertireoidismo 
sintomático requer controle antes da cirurgia eletiva. 
• Pacientes com hipotireoidismo assintomático geralmente 
toleram bem a cirurgia, sem necessidade de adiar por 
reposição hormonal. 
 
 
 
Doença Renal 
• Cerca de 1% dos pacientes experimentam redução significativa na 
função renal após cirurgia de grande porte. 
• Em operações cardíacas, 10-30% dos pacientes podem desenvolver 
lesão renal aguda, associada a alta mortalidade. 
• Fatores de risco incluem insuficiência renal crônica, cirurgia 
cardíaca, idade avançada e diabetes. 
• Medicamentos como dopamina em "dose renal", manitol, 
Nacetilcisteína e furosemida não mostraram eficácia na preservação 
da função renal e devem ser evitados. 
• Manutenção do volume intravascular adequado é fundamental para 
reduzir o risco de deterioração renal perioperatória. 
• Agentes tóxicos renais como AINEs e contraste intravenoso devem 
ser evitados. 
• Inibidores de ECA (IECA) e BRA podem aumentar o risco de lesão 
renal aguda perioperatória e podem ser temporariamente 
interrompidos em pacientes de alto risco. 
 
• Fatores de Risco para Insuficiência Renal Aguda Pós-Operatória 
• Insuficiência renal crônica pré-operatória 
• Cirurgia aórtica e vascular periférica de grande porte 
• Cirurgia cardíaca 
• Insuficiência cardíaca grave 
• Icterícia pré-operatória 
• Idade > 70 anos 
• Diabetes melito 
• DPOC que requer terapia broncodilatadora diária 
 
• Para pacientes com doença renal crônica dependente de diálise, 
complicações perioperatórias, como hiperpotassemia, pneumonia e 
sobrecarga de líquidos, são substancialmente aumentadas. 
• Hiperpotassemia pós-operatória requerendo hemodiálise de 
emergência pode ocorrer em 20-30% dos pacientes. 
• Recomenda-se diálise pré-operatória dentro de 24 horas antes da 
cirurgia e monitoramento rigoroso dos eletrólitos séricos durante o 
período pós-operatório. 
 
 
 
 
REFERÊNCIA: CURRENT MEDICINA - 
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO