Oclusões Centrais e de Ramos Venosos da Retina

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Oclusões Centrais e de Ramos Venosos da Retina 
 
Fundamentos do Diagnóstico 
• Perda de Visão Monocular Súbita: Um dos principais sinais de oclusão venosa 
da retina é a perda súbita da visão em um olho, sem dor ou vermelhidão. 
• Hemorragias Retinianas: Observa-se hemorragias retinianas amplas ou 
setoriais. A gravidade da hemorragia e a localização podem ajudar a diferenciar 
entre oclusão central ou de ramos venosos. 
• Outros Achados: Dilatação e tortuosidade das veias retinianas, manchas 
algodonosas na retina, e edema do disco óptico. 
Considerações Gerais 
• Exames Necessários: Todos os pacientes com suspeita de oclusão venosa da 
retina devem ser submetidos a exames para detecção de condições associadas, 
como diabetes, hipertensão sistêmica, hiperlipidemia e glaucoma. 
• Exames Adicionais para Pacientes Jovens: Em casos de pacientes mais jovens, 
também deve-se considerar exames para terapia estrogênica (como 
anticoncepcionais orais combinados), síndromes antifosfolipídeos, trombofilia 
herdada, e hiper-homocisteinemia. Em casos raros, síndromes de 
hiperviscosidade, incluindo doenças mieloproliferativas, podem estar 
associadas a oclusões venosas da retina, especialmente em casos bilaterais. 
Achados Clínicos 
Sinais e Sintomas 
• Oclusão de Veia Central da Retina: 
• A deterioração visual geralmente é notada ao acordar. 
• Sinais oftalmoscópicos incluem grandes hemorragias da retina, 
dilatação e tortuosidade das veias retinianas, manchas algodonosas na 
retina, e edema do disco óptico. 
• Oclusão de Ramos da Veia Central da Retina: 
• A perda súbita de visão ocorre se a fóvea estiver envolvida ou após 
algum tempo devido a hemorragia vítrea secundária à 
neovascularização retiniana. 
• Uma perda mais gradual pode ocorrer devido ao desenvolvimento de 
edema macular. 
• Na oclusão aguda de ramos venosos, as anormalidades retinianas estão 
confinadas à área drenada pela veia obstruída. 
• É importante verificar a pressão arterial em todos os pacientes. 
Achados Laboratoriais 
• Para Todos os Pacientes: Estudos para detecção de diabetes e hiperlipidemia 
são essenciais. 
• Para Pacientes Jovens: Recomenda-se a obtenção de anticorpos 
antifosfolipídeos, anticoagulante lúpico, testes de trombofilia herdada e níveis 
plasmáticos de homocisteína para investigar causas subjacentes. 
• Hiperviscosidade: A elevação de paraproteínas pode ser um fator causal, 
especialmente em casos bilaterais. 
Complicações 
• Glaucoma Neovascular: Se a oclusão venosa estiver associada a isquemia 
ampla da retina, há alto risco de desenvolvimento de glaucoma neovascular 
(rubeótico), geralmente nos primeiros três meses após a oclusão. 
• Oclusão de Ramos Venosos: Pode ser complicada por neovascularização 
periférica da retina ou edema macular crônico. 
Tratamento 
• Pan-Fotocoagulação Retiniana a Laser: Para olhos em risco de glaucoma 
neovascular após oclusão isquêmica da veia central da retina. Pode ser feito 
profilaticamente ou assim que houver evidências de neovascularização. Essa 
abordagem requer monitoramento frequente. 
• Injeções Intravítreas de Inibidores do VEGF: Bevacizumab é usado para 
regressão da neovascularização da íris. Outros inibidores do VEGF, como 
ranibizumab, aflibercept e triancinolona intravítrea, são usados para 
tratamento de edema macular crônico devido a oclusões de ramos venosos ou 
oclusões não-isquêmicas da veia central da retina. 
• Fotocoagulação a Laser: Indicada para edema crônico da mácula devido a 
oclusão de ramo, mas não para a veia central retiniana. 
• Implante Intravitreo com Dexametasona: Benéfico para edema macular 
crônico decorrente de oclusões tanto de ramo quanto central. 
Prognóstico 
• Oclusão da Veia Central da Retina: A gravidade inicial da perda visual é um 
bom indicador do resultado visual. Uma acuidade da visão de início igual ou 
superior a 20/60 (6/18) sugere bom prognóstico. 
• Oclusão de Ramos Venosos: O resultado visual depende da gravidade do dano 
macular por hemorragia, isquemia ou edema. 
Quando Encaminhar 
• Encaminhamento ao Oftalmologista: Todos os pacientes com suspeita de 
oclusão venosa retiniana devem ser encaminhados com urgência ao 
oftalmologista para avaliação e tratamento apropriados. 
 
REFERÊNCIA:CURRENT MEDICINA - DIAGNÓSTICO E 
TRATAMENTO 
	Fundamentos do Diagnóstico
	Considerações Gerais
	Achados Clínicos
	Sinais e Sintomas
	Achados Laboratoriais
	Complicações
	Tratamento
	Prognóstico
	Quando Encaminhar