Retinopatia diabética e hipertensiva

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Oftalmologia 
Retinopatia hipertensiva 
x Grupo de alterações observadas no exame de fundo 
de olho. 
x É secundária a hipertensão arterial e pode se 
manifestar na retina e no nervo óptico. 
x Fator de risco: hipertensão descontrolada, tabagismo, 
diabetes. 
x Classificação: 
Grau 0 Sem alterações físicas 
Grau 1 Estreitamento arteriolar moderado 
Grau 2 Estreitamento arteriolar marcado com 
irregularidades focais. 
Grau 3 Grau 2 + hemorragias retinianas e/ou 
exsudatos 
Grau 4 Grau 3 + edema do disco 
x Retinopatia hipertensiva crônica: geralmente 
assintomática, se manifesta como um estreitamento 
arteriolar perceptível no exame de fundo de olho, 
alterações do reflexo arteriolar, sinal de cruzamento 
arteriovenoso, no qual a artéria passa anteriormente a 
veia. Raramente tem hemorragias retinianas, 
microaneurismas e sinais de oclusão vascular. 
x Retinopatia hipertensiva maligna: associada a 
elevação súbita da pressão arterial (> 200x140 mmHg), 
causando problemas não só a nível ocular. Está 
associada a dor de cabeça, visão turva, diplopia e 
aparecimento de mancha escura no olho. Podem 
ocorrer alterações de pigmentação no olho, edema 
macular e descolamento do neuroepitélio da região 
macular e edema papilar de tipo isquêmico, com 
hemorragias e manchas. 
RESUMO: acontece quando a PA> 200x140, associada a 
dor de cabeça, visão turva, diplopia e aparecimento de 
mancha escura no olho. 
x Manifestações clinicas: os sintomas aparecem em 
fases graves da doença como visão turva e defeitos do 
campo visual. Antes disso, há alterações na fundoscopia 
Resultados do fundo de olho: 
Fase inicial Diminuição na relação entre a largura 
das arteríolas retinianas e das 
vênulas. 
Fase crônica -Estreitamento arterial permanente 
-Cruzamento arteriovenoso 
patológico 
-Arteriosclerose com mudanças 
moderadas da parede vascular 
Doença 
aguda grave 
- Hemorragias em forma de chama 
- Exsudato algodonoso 
- Edema de disco ótico 
- Exsudato duro e amarelo 
x Diagnóstico: História + fundoscopia + exames extras 
• Exames extras: campimetria, angiografia 
fluoresceínica, tomografia de coerência ótica (OCT 
de mácula), ultrassom, retinografia. 
• Descartar causas infecciosas. 
x Tratamento: controle da hipertensão arterial + 
tratamento do edema retiniano com laser ou injeção 
intravítrea de corticoides ou fármacos antifator de 
crescimento endotelial. 
 
Maculopatia 
x Termo genérico que se refere às doenças da mácula. 
Lembrete: mácula é a parte central da retina, 
responsável pelos detalhes da visão. 
x A maculopatia diabética é a mais comum, sendo a 
principal causa de cegueira em pacientes diabéticos. É 
consequente a retinopatia diabética. 
 
Retinopatia diabética 
x O diabetes acomete a retina como edema macular ou 
retinopatia diabética. 
x Ocorre devido a alterações estruturais nos vasos da 
retina causadas pela hiperglicemia, que lesam o vaso e 
aumentam sua permeabilidade, permitindo a formação 
de exsudato e, assim, de edema macular diabético. 
x Classificação: 
Não proliferativa 
Incipiente Estágio inicial 
Sem alterações visuais 
Leve Estágio precoce 
Pequenas dilatações vasculares visíveis 
Moderada Dilatações + Exsudatos lipídicos duros e 
moles na retina posterior 
Grave Exsudatos lipídicos + obstrução de vasos 
+ neovasos sanguíneos 
 
Proliferativa 
É a fase mais avançada da doença. Caracteriza-se pela 
angiogênese na papila e retina. Esses neovasos são 
capilares que podem romper facilmente, liberando 
sangue na cavidade vítrea e causando perda de visão 
subitamente. 
 
 
x Manifestações clínicas: inicialmente não há sinais ou 
sintomas, sendo percebido apenas pela fundoscopia. 
Se não tratado, pode evoluir para cegueira irreversível. 
x Fatores de risco: tempo de evolução de DM, tipo de 
tratamento do DM, HAS, tabagismo, gravidez, 
nefropatia diabética e genética. 
x Diagnóstico: história clínica + teste de acuidade visual 
+ tonometria + exame da lâmpada de fenda ou 
biomicroscopia + fundoscopia + exames extras. 
Exames extras: OCT, ultrassom, angiografia 
fluorescínica. 
Tonometria: avalia a pressão ocular. 
x Tratamento: controle do diabetes + acompanhamento 
com endócrino + foto coagulação a laser associado ou 
não a injeção de corticoide