Febre Reumática

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Febre Reumática 
Fundamentos do Diagnóstico 
• Incidência Global: A febre reumática é rara nos Estados Unidos 
(aproximadamente dois casos por 100.000 habitantes), mas é mais 
comum nos países em desenvolvimento (100 casos por 100.000 
habitantes). 
• Faixa Etária Mais Acometida: O pico de incidência ocorre entre 5 e 
15 anos de idade. 
• Diagnóstico: Baseia-se nos critérios de Jones e na confirmação da 
infecção estreptocócica. 
• Envolvimento Cardíaco: Pode envolver agudamente a valva mitral e 
outras válvulas, causando, em casos raros, insuficiência cardíaca. 
Considerações Gerais 
• A febre reumática é um processo imune sistêmico que ocorre como 
sequela de infecção da faringe por estreptococos β-hemolíticos. 
• Embora rara nos Estados Unidos, a febre reumática ainda é um 
problema significativo nos países em desenvolvimento, sendo 
responsável por 250.000 mortes por ano em todo o mundo. 
• Os sinais da febre reumática começam 2 a 3 semanas após a 
infecção, podendo surgir em uma semana ou até cinco semanas 
após. 
• A doença atinge seu pico entre 5 e 15 anos de idade e é rara em 
crianças menores de 4 anos e em adultos com mais de 40 anos. 
• A cardite reumática e a valvulite podem ser autolimitadas ou levar a 
deformidade valvar progressiva, afetando principalmente a valva 
mitral. 
Achados Clínicos 
Critérios Maiores 
1. Cardite: A cardite reumática é mais provável em crianças e 
adolescentes e pode manifestar-se como pericardite, cardiomegalia, 
insuficiência cardíaca, sopros de regurgitação mitral ou aórtica. 
2. Eritema Marginado e Nódulos Subcutâneos: O eritema marginado 
aparece como máculas rapidamente crescentes que formam anéis 
ou crescentes, enquanto os nódulos subcutâneos são pequenos, 
firmes e indolores, ligados à fáscia ou a bainhas tendinosas. 
3. Coreia de Sydenham: Movimentos involuntários principalmente em 
face, língua e membros superiores. Pode ser a única manifestação da 
febre reumática. 
4. Poliartrite: Poliartrite migratória afetando grandes articulações em 
sequência. Em adultos, uma única articulação pode ser afetada. A 
artrite dura 1 a 5 semanas e desaparece sem deformidade residual. 
Critérios Menores 
Os critérios menores incluem febre, poliartralgia, prolongamento reversível 
do intervalo PR no ECG, e VHS ou PCR elevadas. Para confirmação da 
infecção estreptocócica, utilizam-se cultura positiva de orofaringe ou teste 
rápido de antígeno estreptocócico positivo e títulos de anticorpo 
estreptocócico elevados ou crescentes. 
Achados Laboratoriais 
Evidência inespecífica de doença inflamatória, como velocidade de 
sedimentação rápida. Títulos elevados ou crescentes de anticorpos 
antiestreptocócicos (antiestreptolisina O e anti-DNase B) são usados para 
confirmar infecção recente. 
Tratamento 
Medidas Gerais 
• Repouso Absoluto no Leito: Até que a temperatura, VHS, frequência 
de pulso e ECG retornem ao nível basal. 
Tratamento Farmacológico 
1. Salicilatos: Reduzem febre e aliviam dor e edema articular. Os 
adultos podem necessitar de doses mais altas de ácido 
acetilsalicílico, enquanto as crianças são tratadas com doses 
menores. 
2. Penicilina: Usada para erradicar a infecção estreptocócica (penicilina 
benzatina ou penicilina procaína). Para pacientes alérgicos, a 
eritromicina é uma alternativa. 
3. Corticosteroides: Utilizados quando a resposta aos salicilatos é 
inadequada. A prednisona é o principal corticosteroide, com redução 
progressiva ao longo de duas semanas. 
Prevenção da Febre Reumática Recorrente 
A prevenção depende de tratar precocemente a faringite estreptocócica e 
de prevenção secundária para evitar episódios recorrentes. 
• O método preferido é a penicilina G benzatina a cada quatro 
semanas. 
• Alternativas para pacientes alérgicos incluem sulfadiazina ou 
eritromicina. 
• A duração da profilaxia depende da gravidade da cardite durante o 
episódio inicial e pode ser interrompida quando não há evidência de 
cardite ou com envolvimento valvar residual. 
Prognóstico 
Os episódios iniciais de febre reumática podem durar meses em crianças e 
semanas em adultos. A taxa de mortalidade imediata é de 1-2%. A cardite 
reumática persistente com cardiomegalia e insuficiência cardíaca implica 
prognóstico reservado, com 30% das crianças afetadas morrendo dentro 
de 10 anos após a crise inicial. Após 10 anos, 66% dos pacientes 
apresentam anormalidades valvares detectáveis. Nos países em 
desenvolvimento, a febre reumática aguda ocorre mais precocemente e é 
mais grave devido a infecções recorrentes. 
REFERÊNCIA: CURRENT MEDICINA: DIAGNÓSTICO E 
TRATAMENTO 
	Febre Reumática
	Fundamentos do Diagnóstico
	Considerações Gerais
	Achados Clínicos
	Critérios Maiores
	Critérios Menores
	Achados Laboratoriais
	Tratamento
	Medidas Gerais
	Tratamento Farmacológico
	Prevenção da Febre Reumática Recorrente
	Prognóstico