Vasospasmo Coronariano e Angina com Arteriografias Coronarianas Normais

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Vasospasmo Coronariano e Angina com 
Arteriografias Coronarianas Normais 
Fundamentos do Diagnóstico 
• Características da Dor Torácica: 
• Dor torácica precordial frequentemente ocorrendo em 
repouso, durante estresse ou sem um desencadeante 
conhecido. 
• Alívio rápido da dor com uso de nitratos. 
• Evidências de Isquemia no ECG: 
• Durante a dor, pode haver alterações no segmento ST, por 
vezes elevação. 
• Resultados da Angiografia: 
• Ausência de obstrução significativa dos principais vasos 
coronarianos. 
• Espasmo coronariano respondendo à nitroglicerina 
intracoronariana ou bloqueadores dos canais de cálcio. 
Considerações Gerais 
• Causas de Isquemia Miocárdica: 
• Normalmente, resultam de estenose fixa ou de hemorragia 
intraplaca ou trombose. 
• Vasoconstrição coronariana pode desencadear ou exacerbar 
eventos isquêmicos. 
• Espasmo das Grandes Artérias Coronárias: 
• Pode ocorrer espontaneamente ou ser induzido por frio, 
estresse emocional ou medicamentos vasoconstritores. 
• Pode acontecer em artérias normais ou estenosadas. 
• Cocaína: 
• Induz isquemia miocárdica e infarto ao provocar 
vasoconstrição ou aumentar a demanda de energia do 
miocárdio. 
• Angina de Prinzmetal: 
• Angina (variante) de Prinzmetal geralmente resulta de 
espasmo coronariano, tendendo a envolver a artéria coronária 
direita. 
• Síndrome X: 
• Refere-se a isquemia miocárdica em pacientes com artérias 
coronárias normais, possivelmente causada por doença da 
microcirculação coronariana ou reatividade vascular anormal. 
Achados Clínicos 
• Isquemia Silenciosa ou Angina de Peito: 
• Isquemia pode ser silenciosa ou manifestar-se como angina. 
• Angina de Prinzmetal: 
• Dor torácica sem fatores precipitantes comuns, associada ao 
supradesnivelamento do segmento ST. 
• Geralmente ocorre em mulheres com menos de 50 anos. 
• Com frequência ocorre no início da manhã, despertando o 
paciente do sono. 
• Pode estar associada a arritmias ou defeitos da condução. 
• Testes de Provocação: 
• Podem ser usados para diagnóstico, mas têm risco associado. 
Tratamento 
• Arteriografia Coronariana: 
• Para pacientes com dor torácica associada ao 
supradesnivelamento do segmento ST, a arteriografia ajuda a 
identificar lesões estenóticas fixas. 
• Prevenção de Desencadeantes: 
• Eliminar o tabagismo, evitar o consumo de cocaína. 
• Nitratos e Bloqueadores dos Canais de Cálcio: 
• Usados para tratamento e profilaxia. 
• Nitratos geralmente têm boa resposta. 
• Bloqueadores dos canais de cálcio, como nifedipino, diltiazem 
ou anlodipino, são efetivos na profilaxia. 
• β-bloqueadores: 
• Podem agravar o vasospasmo coronariano ao permitir 
vasoconstrição α1-mediada sem oposição. 
• Podem ter função no tratamento quando o espasmo está 
associado a estenoses fixas. 
Quando Encaminhar 
• Encaminhamento para Cardiologista: 
• Para todos os pacientes com dor torácica persistente que 
possa ser causada por espasmo. 
REFERÊNCIA: CURRENT MEDICINA: 
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO 
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