Deficiência de Vitamina B12_ Resumo em Tópicos

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Deficiência de Vitamina B12: Resumo em Tópicos 
Fundamentos do Diagnóstico 
• Características Diagnósticas: 
• Anemia macrocítica. 
• Esfregaço de sangue megaloblástico (macro-ovalócitos e 
neutrófilos hipersegmentados). 
• Níveis séricos reduzidos de vitamina B12. 
• Considerações Gerais: 
• A vitamina B12 pertence à família das cobalaminas e é um 
cofator em duas reações críticas nos humanos: conversão de 
homocisteína em metionina (como metilcobalamina) e 
conversão de metilmalonil-coenzima A em succinil-CoA (como 
adenosilcobalamina). 
• A deficiência de vitamina B12 é rara, ocorrendo em veganos, 
pessoas com anemia perniciosa (doença autoimune que 
destrói células parietais gástricas), e em condições que afetam 
a absorção ou neutralização do fator intrínseco. 
• As reservas de vitamina B12 no fígado podem durar mais de 
três anos após a cessação da ingestão ou absorção da 
vitamina. 
Causas de Deficiência de Vitamina B12 
• Dietética: 
• Rara, ocorre em veganos ou vegetarianos estritos. 
• Redução do Fator Intrínseco: 
• Anemia perniciosa. 
• Gastrectomia ou ressecção cirúrgica do íleo. 
• Infecção por Helicobacter pylori. 
• Competição pela Vitamina B12 no Intestino: 
• Síndrome da alça cega. 
• Tênia do peixe. 
• Insuficiência pancreática. 
• Redução da Absorção no Íleo: 
• Doença de Crohn. 
• Ressecção cirúrgica. 
• Outras causas raras: 
• Deficiência de transcobalamina II. 
Achados Clínicos 
• Sinais e Sintomas: 
• A anemia causada por deficiência de vitamina B12 pode ser 
moderada a grave, com início lento. 
• Em casos avançados, pode haver anemia intensa com 
hematócrito chegando a 10-15%, leucopenia e 
trombocitopenia. 
• Causas secundárias podem incluir glossite e outros distúrbios 
gastrintestinais como anorexia e diarreia. 
• A deficiência de vitamina B12 pode causar sintomas 
neurológicos complexos como parestesias, perda de 
equilíbrio, propriocepção, ou mesmo demência e alterações 
neuropsiquiátricas. 
• Os pacientes podem apresentar-se pálidos, com icterícia leve, 
e déficits neurológicos como perda da sensibilidade vibratória, 
propriocepção e memória. 
Achados Laboratoriais 
• Vitamina B12: 
• Níveis séricos baixos de vitamina B12 (cobalamina) indicam 
deficiência. 
• Valores normais de vitamina B12 são > 210 pg/mL; valores < 
170 pg/mL sugerem deficiência evidente. 
• Em casos ambíguos, níveis séricos elevados de ácido 
metilmalônico (> 1.000 nmol/L) confirmam a deficiência. 
• Anemia Macrocítica: 
• Geralmente, VCM entre 110 e 140 fL, embora possa ser 
normal em algumas situações. 
• Esfregaço periférico mostra macro-ovalócitos e neutrófilos 
hipersegmentados. 
• Redução na contagem de reticulócitos. 
• Outros achados podem incluir elevação do lactato 
desidrogenase (LDH) e leve aumento da bilirrubina indireta, 
devido à destruição intramedular de células eritroides. 
• A morfologia da medula óssea mostra hiperplasia eritroide e 
alterações megaloblásticas. 
Diagnóstico Diferencial 
• Outras Causas de Anemia Megaloblástica: 
• Deficiência de ácido fólico. 
• Síndrome mielodisplásica ou leucemia eritrocítica aguda. 
• A diferenciação é feita com base na morfologia característica e 
níveis reduzidos de vitamina B12 e elevados de ácido 
metilmalônico. 
Tratamento 
• Terapia Parenteral: 
• Doses individuais de 100 μg de vitamina B12 por injeção 
intramuscular ou subcutânea. 
• Reposição diária na primeira semana, semanalmente por um 
mês, e mensalmente pelo resto da vida. 
• A metilcobalamina (1 mg/dia) oral ou sublingual pode ser 
usada após a correção inicial da deficiência, mas deve ser 
continuada indefinidamente. 
• Terapia parenteral em longo prazo é recomendada para 
pacientes com sintomas neurológicos causados por deficiência 
de vitamina B12. 
• Suplementação de Ácido Fólico: 
• Recomendada devido a alterações na mucosa intestinal que 
podem causar deficiência de ácido fólico. 
• Dose de 1 mg/dia durante os primeiros meses da reposição de 
vitamina B12. 
• Efeitos do Tratamento: 
• Pacientes começam a sentir-se melhores imediatamente. 
• Reticulocitose ocorre em 5-7 dias, com normalização do 
quadro hematológico em dois meses. 
• Sintomas neurológicos reversíveis desde que não persistam 
por mais de seis meses. 
• Transfusões raramente são necessárias, mas se ocorrerem, 
recomenda-se o uso de diuréticos para evitar insuficiência 
cardíaca congestiva devido ao desenvolvimento lento da 
anemia. 
Quando Encaminhar 
• Geralmente, não há necessidade de encaminhamento a um 
hematologista. 
• No entanto, em casos de sintomas persistentes ou ausência de 
resposta ao tratamento, um encaminhamento pode ser necessário. 
• REFERÊNCIA: CURRENT MEDICINA: 
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO 
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	Fundamentos do Diagnóstico
	Causas de Deficiência de Vitamina B12
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	Achados Laboratoriais
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