portfolio cinesioterapia

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CENTRO UNIVERSITÁRIO UNINOVAFAPI
COORDENAÇÃO DO CURSO DE FISIOTERAPIA
PORTFÓLIO
	
CARLOS EDUARDO ZACARIAS DA SILVA
JÚLIA VICTÓRIA COSTA COUTINHO
2023/1
	
	CENTRO UNIVERSITÁRIO UNINOVAFAPI
COORDENAÇÃO DO CURSO DE FISIOTERAPIA
PORTFÓLIO
	
CARLOS EDUARDO ZACARIAS DA SILVA
JÚLIA VICTÓRIA COSTA COUTINHO
Portfólio de atividades desenvolvidas na disciplina CINESIOTERAPIA do curso de Fisioterapia do Centro Universitário Uninovafapi, sob orientação da Profª Me. Maria Evangelina de Oliveira.
2023/1
1. IDENTIFICAÇÃO DO ALUNO
	Nome: Carlos Eduardo Zacarias Silva
Júlia Victória Costa Coutinho
	Matrícula: 0041046
0032718
	e. mail: babafc2016@gmail.com 
juliacosta242022@outlook.com 
	Cel. (86)98188-8985
(86)98884-9708 
	Semestre: 7o Período/ 3o Período 
1. DINAMOMETRIA
 Avaliação da função muscular ou dinamometria, é a medida da força aplicada ao movimento humano por meio de um dinamômetro. A força muscular está relacionada desde as atividades do cotidiano até o rendimento esportivo de alta performance. É possível nesta avaliação identificar a força articular em diferentes ângulos e seus desequilíbrios.
 Esta avaliação é recomendada para atletas de alto rendimento e pessoas que estão iniciando sua atividade física de todas as idades que procuram um método de avaliação e desenvolvimento da sua força muscular. 
 Com o diagnóstico desta avaliação é possível identificar a força articular em diferentes ângulos e seus desequilíbrios, ou seja, um músculo do lado esquerdo pode estar mais forte ou mais fraco que o direito. Sabendo-se que esta diferença é bem comum. Um desequilíbrio de força muscular pode levar a uma lesão muscular ou articular, sabendo que a maioria dos exercícios físicos são realizados através de movimentos repetitivos.
 Através deste laudo a dinamometria vai auxiliar seu fisioterapeuta ou educador físico a utilizar o melhor método de reabilitação e retreinamento, respectivamente, após uma lesão, e auxiliar de uma forma mais eficiente na prescrição do seu treinamento.
Preparo:
· Não realizar exercício físico nas últimas 24h;
· Vestimenta para homens: tênis, bermuda e camiseta/regata;
· Vestimenta para mulheres: tênis, bermuda e camiseta/top.
 Segue na pagina seguinte os exemplos de dinamômetros que foram apresentados durante a pratica de cinesioterapia, porém, depois de feita pesquisa, sabemos que existem mais opções de dinamômetros, como o dinamômetro isocinético que é feito em ambiente clinico e hospitalar. Mas todos com o mesmo objetivo de avaliar a função muscular do paciente.
 
2. TESTE DE CAMINHADA DE 6 MINUTOS 
 O teste de caminhada de 6 minutos (TC6M) é um método simples que avalia a capacidade funcional cardiorrespiratória (ATS, 2002). É considerado um teste submáximo, visto que os indivíduos escolhem a sua própria intensidade de exercício e não alcançam o esforço máximo, refletindo melhor a funcionalidade para as atividades da vida diária (Enright, 2003). O resultado final do TC6M não mensura o consumo de oxigênio máximo (VO2Máx) do avaliado, porém, tem sido utilizado por profissionais de saúde que assistem pessoas com doenças diversas. Dentre estas, aqueles com repercussões respiratórias crônicas, tanto na avaliação da capacidade de exercício funcional bem como para indicar resultados pós intervenção, como os programas de reabilitação pulmonar (Dias et al., 2017). O TC6M pode ser um boa estratégia em projetos que buscam o trabalho condicionamento ou recondicionamento físico. O ato de caminhar é uma atividade realizada diariamente pela maioria dos pacientes moderadamente ou gravemente comprometidos (Azevedo; Silva, 2018). O teste fornece, portanto, indicadores de reserva funcional pela distância percorrida (DP) total, indicadores do estresse sensorial pelos escores de dispneia e fadiga, analisados pela escala de Borg. Também, avalia a resposta cardiovascular através da frequência cardíaca e a integridade das trocas gasosa pela monitorização da saturação periférica de O2 (Sat. O2) (Neider, 2014). Assim, constata-se que o TC6M analisa a resposta global e integrada de todos os sistemas envolvidos em um exercício submáximo, como ocorre na rotina de diversos pacientes (Holland et al., 2014). Em contextos mais atual, o TC6M pode avaliar a progressão de perda funcional ou o efeito positivo de intervenções terapêuticas, bem como, obter parâmetros preditores de morbidade e mortalidade em várias patologias pulmonares (Azevedo; Silva, 2018; du Bois et al., 2011). Em tempos de pandemia da Coronavirus Disease 2019 (COVID-19), este teste pode ser uma ferramenta útil para a mensuração da capacidade física funcional cardiorrespiratória de pacientes que estão retomando o seu condicionamento físico após a doença.
 Durante a prática do exercício no ambiente do Centro Universitário NOVAFAPI, utilizamos do ambiente do auditório Ipe, cones para delimitar o espaço percorrido pelo paciente, fita métrica, cronômetro, estetoscópio, oxímetro, esfigmomanômetro e Escala Borg de Percepção de esforço, ficha de avaliação para recolher dados de antes e após o teste.
 
 
 
3. ÂNGULOS DE MEMBROS INFERIORES COM MEDIDAS DO GONIÔMETRO
A goniometria é a medição dos ângulos articulares presentes nas articulações humanas. Os valores obtidos com a goniometria podem determinar a presença ou não de disfunções, quantificar as limitações dos ângulos articulares e realizar comparações da avaliação inicial com as reavaliações caso ocorram.
Durante a prática, foi feito a apresentação da tabela de angulação dos MMII, a demonstração por parte da docente e após, a realização da prática dos alunos com a utilização do goniômetro nos colegas.
4. CASO CLÍNICO DE MASTECTOMIA 
1-Realizar leitura criteriosa do caso clinico abaixo:
 Atualmente, as taxas de sobrevida do câncer de mama são crescentes e muitas mulheres vivenciam incapacidades relacionadas especialmente à redução da amplitude de movimento (ADM) do complexo articular do ombro durante suas atividades funcionais (BRUCE, 2014; SHAMLEY 2012, OLIVEIRA, 2010). Além disso, muitas delas levam um estilo de vida ativo e desempenham papéis fundamentais nos aspectos familiar, profissional e pessoal. Desta forma, faz-se necessário desenvolvimento de estratégias preventivas e de reabilitação para que estas mulheres reassumam suas atividades domésticas, laborais, de vestuário e higiene e, atividades na sociedade que estão incluídas (VELLOSO, 2010; LIGIBEL,2016; LOH, 2015; TAN, 2012).
 O tratamento cirúrgico do câncer de mama pode determinar complicações no pós-operatório, como restrição da amplitude de movimento (ADM) do ombro, prejuízo na função do membro superior (MS) homolateral à cirurgia, dor, aderências cicatriciais, linfedemas, entre outros.
 As evidências indicam que a fisioterapia é de fundamental importância no tratamento da restrição da ADM do ombro, na melhora da qualidade de vida, na função do MS e na redução da dor (RETT, 2012; BEZERRA, 2012; SILVA, 2014; MCNELLY, 2010; GALANTINO, 2013). 
Verificar o efeito da fisioterapia na amplitude de movimento (ADM), na incapacidade e na dor do membro superior homolateral após a mastectomia.
· A ADM foi mensurada pela goniometria ; a incapacidade e dor, foram avaliadas pelo questionário Shoulder, Pain and Disability Index (SPADI). 
· A amplitude de movimento foi mensurada através do goniômetro e foram avaliados os movimentos de flexão, extensão, abdução, adução, rotação interna e rotação externa. 
· A paciente foi orientada a se despir e realizar o movimento ativo-livre do ombro, atentando-se a postura devidamente alinhada a fim de evitar compensações biomecânicas.
· Todos os movimentos foram mensurados em ortostase, com exceção das rotações interna e externa que se realizou em decúbito dorsal. Os valores foram registrados em graus, cada medida foi repetida três vezes e adotado a média das medidas como valor final. Adotou-se o MS contralateral como medida de controle da ADM.
· O protocolo de cinesioterapia foi realizado 3x por semana, 60 minutos, incluindomobilizações, alongamentos, exercícios pendulares, exercícios ativos livres, assistidos, isométricos e resistidos e, orientações.
· O protocolo fisioterapêutico foi realizado durante 10 sessões com duração de 60 minutos cada sessão e distribuídas em três dias da semana. 
· As condutas continham:
· mobilizações cicatriciais, 
· mobilização passiva da articulação glenoumeral e escápulo-torácica, 
· exercícios pendulares, 
· alongamento ativo e passivo da coluna cervical e do membro superior (flexores e extensores de punho, romboides, peitoral, tríceps braquial, deltoide, supra e infra-espinhoso, redondo maior e subescapular), exercícios ativos-livres dos membros superiores com auxílio de bastão e bolas. 
· Com a evolução da paciente, os exercícios tornaram-se resistidos, utilizando-se halteres e faixas elásticas. 
2-Verifique e retire do texto os meios de avaliação da fisioterapia;
3- Descreva os sinais e sintomas apresentados no caso clinico;
4- Realize no colega as condutas grifadas em vermelho no texto e descreva. 
 Durante a pratica, realizamos a conduta da conforme foi informado no texto acima, professora ia selecionando alunos para realizar a conduta. Utilizamos do goniômetro para medir os graus (o mesmo que faríamos avaliando uma paciente), falamos de formas de tratamento e exercícios que a paciente poderia fazer para melhorar seu desempenho realizando atividades do cotidianos como pentear o próprio cabelo, se limpar sem precisar de ajuda ao utilizar o banheiro, servir-se sozinha, lavar uma louça e por aí vai, além de condutas que poderíamos utilizar em ambiente clinico para tratar dor, ganho de mobilidade e recuperação após o procedimento cirúrgico de mastectomia. 
5. CASO CLÍNICO MOBILIZAÇÃO ARTICULAR 
Caso 2 – Paciente, 40 anos, sexo masculino, A. B. C, apresenta-se ao consultório queixando-se que “não consegue dobrar o joelho”. Paciente relata ter realizado cirurgia para desbridamento de menisco medial direito. Entretanto, informa não ter realizado fisioterapia pois não existe o serviço em sua localidade. A diminuição da ADM poderia ter sido facilmente evitada por um programa de exercícios terapêuticos. Quais seriam esses exercícios? Elabore um programa de exercícios baseado nos conhecimentos que adquiriu até o momento. 
 Após um desbridamento de menisco medial é essencial seguir um programa de exercícios para ajudar na recuperação e fortalecimento da área afetada. Como o paciente não pode ter acesso de imediato após a cirurgia, o adequado seria iniciar avaliando para mensurar qual o grau de amplitude o mesmo realiza e avaliar se o mesmo tem aderências cicatriciais. Dessa forma, o programa de exercícios após desbridamento de menisco pode incluir: 
· Alongamentos suaves: Alguns exercícios de alongamento podem ser introduzidos para melhorar a flexibilidade muscular e reduzir a rigidez;
· Exercício de amplitude de movimento: Podem ser recomendados exercícios de flexão e extensão do joelho para melhorar a mobilidade;
· Exercício de fortalecimento muscular: À medida que o paciente progride na reabilitação, exercícios para fortalecer os músculos ao redor do joelho como quadríceps, isquiotibiais e músculos da panturrilha podem ser incluídos, como agachamento, elevação de perna e exercícios de resistência;
· Exercícios de equilíbrio e estabilidade: Afim de melhorar equilíbrio e estabilidade do joelho operado, exercícios que envolvam ficar em uma perna só, pranchas e exercícios com bola suíça podem ser incorporados.
 Ao longo das sessões de fisioterapia que o paciente realizar, podemos passar exercícios que o mesmo consiga fazer de maneira segura em sua casa, afim de melhorar suas atividades diárias, como apanhar um objeto de chão, sentar-se para utilizar o banheiro ou até mesmo brincar com filhos/netos. 
6. MOBILIZAÇÃO ARTICULAR
O QUE É A MOBILIZAÇÃO ARTICULAR? 
 A mobilização articular refere-se às técnicas de terapia manual usadas para modular a dor e tratar as disfunções articulares que limitam a amplitude de movimento, abordando especificamente alterações na mecânica articular. A mecânica articular pode estar alterada em devido a dor, mecanismo de defesa muscular, derrame articular, contracturas ou aderências nas cápsulas articulares ou ligamentos de suporte, ou desalinhamento e subluxação das superfícies ósseas. Portanto, a mobilização articular manual é uma técnica de terapia manual que tem a finalidade de melhorar amplitude articular e mobilidade de uma articulação. Qualquer movimento realizado numa articulação é definido como mobilização articular. Na mobilização articular manual o Fisioterapeuta auxilia na execução dos movimentos, suportando todo o movimento ou apenas assistindo o movimento. Normalmente recorre a oscilações lentas do movimento não-axial no final da amplitude passiva do movimento. As técnicas de terapia manual incluem as manipulações, mobilizações e manobras específicas com objetivo de estimular a propriocepção, produzir flexibilidade para fibras com aderências ou encurtadas, estimular o líquido sinovial e promover a redução da dor. Algumas exemplos/técnicas de mobilizações:
· Técnicas de Mobilização Articulares (por exemplo, Maitland, Mulligan, técnicas de Kaltenborn)
· Exercícios de mobilidade (por exemplo, exercícios McKenzie)
· Técnicas de Energia Mínima (técnicas de reposicionamento de articulação ativa baseadas em osteopáticos)
· Manipulação Conjunta
· Técnicas de Tração / Distracção
PARA QUE SERVE? 
 Com a realização da mobilização articular, este movimento estimula a atividade biológica do líquido sinovial, trazendo nutrientes importantes para a cartilagem articular avascular das superfícies articulares e para a cartilagem intra-articular dos meniscos. A extensibilidade e a força tensiva dos tecidos articulares e periarticulares são mantidas com o movimento articular. Os impulsos nervosos aferentes dos receptores articulares transmitem informações para o sistema nervoso central e, portanto, fornecem a percepção de posição e movimento. Os movimentos de oscilação e separação de pequena amplitude são usados para estimular os mecanorreceptores que podem inibir a transmissão de estímulos nociceptivos (sensação dolorosa) ao nível de medula espinal ou tronco encefálico. Dado que a mobilização articular é uma terapia manual em que inclui alguns movimentos em diferentes planos, provavelmente será mais efetiva se realizada após a mobilização dos tecidos moles e aquecimento da zona a tratar, de modo que estes tecidos estejam mais soltos e quentes, o que melhora a mobilização das articulações. A mobilização articular visa diminuir a rigidez do tecido intrínseco da articulação, mas os tecidos moles extrínsecos (extra-articulares/periarticulares) devem ser também flexíveis o suficiente para permitir o movimento de mobilização articular, de modo que devem ser os primeiros a ser trabalhados.
EXEMPLO DE MOBILIZAÇÃO DE MEMBRO SUPERIOR
DESLIZAMENTO DA ARTICULAÇÃO GLENOUMERAL 
 
EXEMPLO DE MOBILIZAÇÃO DE MEMBRO INFERIOR
TRAÇÃO DE JOELHO
 
	Cinesioterapia
	Grupo
	
	
	AUTOAVALIAÇÃO DO DESEMPENHO
 (Sim- Não – Pouco)
	Sim
	Não
	Pouco
	Contribui com as discussões em aula, com informações relevantes.
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	Li os textos e realizei as atividades.
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	Colaborei com o grupo no desenvolvimento das seguintes atividades: 
Dinamometria;
Teste de Caminhada de 6 minutos;
Medidas com goniômetro de MMII;
Caso clínico de mastectomia;
Aula de mobilização articular MMSS e MMII com o Professor Valmor Macedo; 
	
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	Usei os recursos linguísticos adequados aos propósitos das atividades
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	Realizei a produção textual com empenho
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	Entreguei as atividades na data solicitada.
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	Fui criativo suficiente e contribui no desenvolvimento das atividades________________.
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	Tive uma postura ética e respeitosa com os colegas e professor.
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	Aprendi o suficiente sobre a temática e sua aplicação nos diversos gêneros de trabalho (paródias, games, produções textuais etc)
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