Acidose Metabólica Parte II

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1 ACIDOSE METABÓLICA PARTE II 
ÂNION-GAP (HIATO IÔNICO): 
➔ Diferença entre os cátions mensuráveis e os 
ânions mensuráveis 
➔ O nosso organismo para estar em perfeitas 
homeostase, precisa ter o número de cátions e 
ânions na mesma quantidade 
➔ É a diferença entre o sódio, menos o bicarbonato, 
menos o cloreto 
➔ Todas as vezes que ingerimos algum ácido temos 
a dissociação do ácido em hidrogênio e o ânion, 
muitas vezes não conseguimos medir esse ânion, 
pois ele possui concentração plasmática muito 
baixa 
➔ Os principais ânions que encontramos no nosso 
corpo é o bicarbonato e cloreto 
➔ Os principais cátions do nosso corpo é sódio 
➔ Situações em que vemos um aumento do ânion-
GAP: 
➢ Acidose lática 
➢ Cetoacidoses 
➢ Intoxicações exógenas 
➢ Isso acontece porque o ácido vai ser dissociado 
em hidrogênio e ânion, como normalmente o 
hidrogênio vai ser tamponado pelo bicarbonato, 
vai ter uma queda do bicarbonato, ou seja, uma 
acidose metabólica 
➢ E como não conseguimos mensurar o valor 
desse ânion, geralmente temos um aumento do 
ânio-GAP, ou seja, um aumento dos ânions não 
mensuráveis 
➔ Em quais situações vemos hipercloremia: 
➢ Começa a consumir o bicarbonato, para manter o 
corpo em homeostase perfeita vai ter um 
aumento da concentração de cloreto, para 
compensar 
➢ Diarreias graves 
➢ Uretorossigmoidostomia 
➢ Acidoses tubulares renais 
DELTA-DELTA OU DELTA-GAP: 
➔ Para acidose metabólica com ânion GAP elevado 
➔ Variação do ânion GAP/Variação do bicarbonato 
 
➔ Se for maior que 2, vai ter uma alcalose 
metabólica associada 
➔ Quando esta razão está entre 1 e 2 não tem 
nenhum distúrbio associado 
➔ Se for menor que 1, tem uma acidose 
hiperclorêmica associada 
GAP-OSMOLAR: 
➔ Para acidose metabólica com ânion GAP elevado, 
principalmente na suspeita de intoxicações 
exógenas nas primeiras 6 horas 
➔ É calculado pela: 
 
➔ Todas as vezes que a diferença for maior que 10, 
sugere presença de um componente osmótico, ou 
seja, sugere intoxicação exógena 
➔ Intoxicação por metanol, geralmente associada ao 
uso de bebidas artesanais 
➢ O paciente cursa com acometimento ocular e 
hemorragia cerebral 
➔ Intoxicação por etilenoglicol, relacionado a 
pacientes que trabalham em oficinas ou são 
expostos a anticongelantes 
➢ Cursa com síndrome nefro-neural, ou seja, 
cursam com acometimento renal associado a 
manifestações neurológicas 
➢ Um sinal clássico é a presença de cristais de 
oxalato na urina