Choque - Resumo

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1 CHOQUE – RESUMO 
DEFINIÇÃO: 
➔ Choque é uma condição de insuficiência circulatória 
com risco de vida, causando fornecimento inadequado 
de oxigênio para atender às necessidades metabólicas 
celulares e às necessidades de consumo de oxigênio, 
produzindo hipóxia celular e tecidual. 
ENTENDENDO O CHOQUE: 
➔ Perfusão tecidual = DC x RVS. 
➔ Assim, processos biológicos que alteram qualquer um 
desses parâmetros fisiológicos podem resultar em 
hipotensão e choque. 
ESTÁGIOS DO CHOQUE: 
➔ Pré-choque: respostas compensatórias à diminuição da 
perfusão tecidual; 
➔ Choque: mecanismos compensatórios insuficientes, 
surgem os sinais e sintomas; 
➢ Tempo de enchimento capilar reduzido, taquicardia 
sintomática, dispneia, inquietação, sonolência, 
sudorese, acidose metabólica, hipotensão, oligúria e 
pele fria e úmida. 
➔ Disfunção de órgão-alvo: progressão do choque 
levando a danos irreversíveis aos órgãos; 
➢ Anúria, insuficiência renal, acidose refratária a 
medidas e hipotensão grave, levando ao óbito. 
SINAIS CLÍNICO DE HIPOPERFUSÃO: 
➔ Pele fria e pegajosa, aspecto marmóreo (livedo reticular 
➔ Alteração do estado mental: confusão, desorientação, 
epilepsia e coma; 
➔ Oligúria (débito urinário < 0,5ml/kg/h). 
DIAGNÓSTICO: 
➔ Anamnese detalhada; 
➔ Exame físico: aparência ruim, alteração da consciência, 
hipotensão, taquicardia, taquipneia/taquidispneia e 
débito urinário protraído; 
➔ Exames complementares: 
➔ Exames gerais: hemograma, eletrólitos, glicemia e 
exame de urina. Radiografia de tórax e 
eletrocardiograma; 
➔ Avaliação fisiológica: gasometria arterial, lactato 
sérico, ureia, creatinina, TGO, TGP, bilirrubina, 
troponina, tempo de protrombina (PT), tempo de 
tromboplastina parcial ativada (TTPA), D-dímero, PCR; 
➔ Etiologia: culturas, punção liquórica, teste de gravidez, 
ecocardiograma e tomografias 
CLASSIFICAÇÃO: 
➔ Hiperdinâmicos: 
➢ Redução da resistência vascular sistêmica decorrente 
do aumento do débito cardíaco; 
➢ Choques: distributivos, sendo o séptico o mais 
comum. 
➔ Hipodinâmicos: 
➢ Aumento da resistência vascular sistêmica decorrente 
da queda do débito cardíaco; 
➢ Choques: hipovolêmico, cardiogênico e obstrutivo. 
CHOQUE DISTRIBUTIVO: 
➔ Caracterizado por vasodilatação grave; 
➔ DC e RVS 
➔ Séptico: é um subconjunto de sepse associado à 
mortalidade na faixa de 40 a 50%, que pode ser 
identificada pelo uso de terapia vasopressora e pela 
presença de níveis elevados de lactato (>2 mmol/L), 
apesar da reposição volêmica adequada; 
➔ Neurogênico: lesão cerebral traumática grave e lesão 
medular. Acredita-se que interrupção das vias 
autonômicas cause uma diminuição na resistência 
vascular e alteração do tônus vagal; 
➔ Anafilático: reações alérgicas graves mediadas por 
imunoglobulina E (IgE). 
CHOQUE HIPOVOLÊMICO: 
➔ Ocorre por perda interna ou externa de fluídos, o que 
leva a redução da pré-carga, reduzindo assim o DC; 
➔ DC e RVS 
➔ Hemorrágico 
➢ Redução do volume intravascular por perda de 
sangue; 
➢ Causas: trauma contuso e penetrante (mais comum), 
sangramento gastrointestinal superior ou inferior, 
ruptura de aneurisma e outros. 
➔ Não hemorrágico 
➢ Redução do volume intravascular por perda de 
líquidos além do sangue; 
➢ Causas: diarreia, vômito, drenagem externa, 
insolação, queimaduras, diurese osmótica e outros. 
 
 
 
2 CHOQUE – RESUMO 
CHOQUE CARDIOGÊNICO: 
➔ Ocorre por causas intracardíacas de insuficiência da 
bomba cardíaca, resultando em redução do débito 
cardíaco. 
➔ DC e RVS 
➔ Cardiomiopatias: IAM > 40% do VE, miocardiopatia 
dilatada e outros; 
➔ Arrítmico: taquiarritmias atriais ou ventriculares e 
bradiarritmias; 
➔ Mecânico: insuficiência grave de válvulas (aórtica ou 
mitral), ruptura de músculo papilar e outros. 
CHOQUE OBSTRUTIVO: 
➔ Ocorre por causas extracardíacas que levam 
insuficiência da bomba cardíaca; 
➔ DC e RVS 
➔ Vascular pulmonar: insuficiência ventricular direita de 
embolia pulmonar ou hipertensão pulmonar grave; 
➔ Mecânico: diminuição da pré-carga devido 
tamponamento cardíaco, pericardite constritiva e 
cardiomiopatia restritiva.