Hipertensão Arterial: Diagnóstico e Tratamento

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Médico de Família e Comunidade
) 
André Leonel Valério
 Saúde de Família Aula 2 parte II
Retorno paciente Melânia
Melânia retornou à consulta, após 4 meses, com os exames solicitados. Refere que iniciou reeducação alimentar e prática de atividade física aeróbica 5 vezes na semana. Observa-se: PA: 140x100 mmHg, Peso: 96 kg, altura: 1,65/ IMC: 35,3 kg/m². Glicemia sérica: 98 mg/dl. HBa1c: 5,3%(ref <5,7%). LDLc: 100 mg/dl.HDL: 45 mg/dl. TG: 130 mg/dl. Potássio: 4,0 (referência 3,5-5,5). Ácido Úrico: 4,0. (ref>3,0-7,0) creatinina:1,0. ECG: Sem alterações. RX tórax: Normal. Urina 1 : Microalbuminúria.
Questão
1)A hipertensão arterial sistêmica (HAS) apresenta alta morbimortalidade, com perda importante da qualidade de vida, o que reforça a importância do diagnóstico precoce. O diagnóstico não requer tecnologia sofisticada, e a doença pode ser tratada e controlada com mudanças no estilo de vida, com medicamentos de baixo custo e de poucos efeitos colaterais, comprovadamente eficazes e de fácil aplicabilidade na Atenção Básica (AB).
Assinale a alternativa correta sobre o rastreamento da HAS.
A)A primeira medida para o controle da HAS é a introdução da medicação adequada, mas sempre seguida de medidas como exercícios físicos regulares, dieta hipocalórica e hipoproteica e redução do tabagismo.
B)Todo adulto com 18 anos ou mais de idade, quando vier à UBS para consulta ou outros procedimentos, se não tiver registro no prontuário de, ao menos, uma verificação da PA nos últimos dois anos, deverá tê-la verificada e registrada.
C)Sempre que possível, a medida da pressão arterial deverá ser realizada no consultório por médico, para se ter certeza da fidedignidade do resultado para esclarecimento diagnóstico e tratamento correto.
D)Sempre que se averiguar a pressão arterial acima de 120/80 mmHg, em um adulto com 18 anos ou mais, deverão ser realizados um eletrocardiograma e um ecocardiograma.
Questão
2)A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) consiste em entidade clinica multifatorial, em que há presença de níveis tensionais elevados, alterações metabólicas e hormonais e fenômenos tróficos. Sobre a HAS, analise as afirmativas abaixo:
I. A classificação da HAS, segundo os níveis pressóricos, para adultos com idade superior a 18 anos, será considerada ótima quando a pressão sistólica for < 120 mmHg e a pressão diastólica for < 80 mmHg.;
II. A hipertensão arterial em crianças tem prevalência de aproximadamente 25% e pode ser diagnosticada com tabelas equivalentes a adultos jovens de 18 a 25 anos.;
III. Aferições da pressão arterial fora do consultório deve ser obtidas sempre que possível, utilizando aparelhos automáticos (monitorização ambulatorial de pressão arterial-MAPA), ou aferições repetidas com aparelhos semi-automático (monitorização residencial da preção arterial-MRPA).;
IV. A hipertensão “do jaleco branco” que chega a representar 30% dos pacientes, deve ser suspeitada sempre que os níveis pressóricos não forem condizentes com o grau de lesão em órgãos-alvo. Esses pacientes, apesar de níveis tensionais elevados no consultório, são normotensos em casa, e provavelmente não apresentam lesão de órgãos-alvo e nem distúrbios metabólicos.
A alternativa que contém todas as afirmativas corretas é:
A)I e II
B)I, II e III
C)II e IV
D)I, III e IV
E)I, II, III e IV
Questão
3)Hipertensão Secundária é devida a causas muito bem estabelecidas, que precisam ser devidamente diagnosticadas, uma vez que, com a remoção do agente etiológico, é possível controlar ou curar a hipertensão arterial. Entre as alternativas abaixo, qual NÃO se caracteriza como uma causa de hipertensão secundária?
A)Síndrome de Cushing.
B)Apneia do sono.
C)Estresse agudo, como, por exemplo, queimadura.
D)Hipertensão essencial.
Hipertensão Arterial Sistêmica
 
Doença Crônica mais prevalente no mundo , caracterizada por elevações sustentadas dos níveis de pressão arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg e/ou PA diastólica ≥ 90 mmHg 
HAS Primária X Secundária
HAS MALIGNA
HAS Resistente
Hipertensão Arterial Sistêmica
Como aferir a Pressão Arterial :
Braço na altura do coração
Manguito adequado.
Cuidados: Não estar com a bexiga cheia
Evitar exercício nos 60 minutos anteriores
Evitar tabagismo 30 minutos antes
Hipertensão Arterial Sistêmica
Diagnóstico
	Baixo / Médio Risco	Alto Risco :LOA e/ou DAOC/DCV
	1ª PA ≥ 140x90 mmHg	1ª PA ≥ 140x90 mmHg
	2ª PA ≥ 140x90 mmHg	(Apenas 1 medida)
	Duas Aferições em dois momentos distintos	
	Ou paciente com valor estágio 3 : PA ≥ 180x110 mmHg = HAS	
Estratificação de risco: Avalia-se
Leva em consideração:
Valor da PA
Doença Estabelecida
Fatores de risco
Alto risco
Lesão em órgão alvo
DCV estabelecida ou equivalente
 ≥ 3 fatores de risco
Todo estágio 3
Estágio 2 + Algum fator de risco.
Lesões em Órgão Alvo
Espessura médio intimal das carotidas > 0,9mm
ITB <0,9
Albuminúria 30-300 mg
DRC estágio III
Principal lesão em órgão alvo na HAS: Hipertrofia do VE
Fatores de Risco
Doença Cardiovascular ou Equivalente
Aterosclerose (DAC; Carótida, Periférica)
DAOP
Cerebrovascular
Retinopatia : Grau III (Vela algodonosos)
 Grau IV: Edema de Papila.
DRC estágio IV e V ( RFG < 30)
IC
DM I ou II
Fundo de Olho
Hipertensão Arterial Sistêmica
	Classificação	Pressão Sistólica	Pressão Diastólica
	Pré- Hipertensão	130-139	85-89
	HAS estágio 1	≥ 140	≥90
	HAS estágio II	≥160	≥100
	HAS estágio 3	≥180	≥110
	HAS Sistólica Isolada	≥140	<90
Prevalece o maior valor, seja sistólica ou diastólica!
Metas Terapêuticas:
	Risco baixo/ Moderado	< 140 x 90
	Risco Alto	PAS 120 - 129
PAD 70 - 79
	Idosos Hígidos	PAS 130 - 139
PAD 70 - 79
	Idosos Frágeis
(Tratar se ≥ 160 x 90)	PAD 140 - 149
PAD 70 - 79
Exames complementares para o hipertenso.
Urina
GJ
Potássio 
Creatinina
Lipidograma 
ECG
Ácido Úrico
Para avaliar lesões em órgão alvo:
	Hipertrofia de VE	
	Creatinina	RFG 30-60
	Albuminúria	30-300 mg em 24 horas
	EMI ao USG de Catótida	Se > 0,9 alto risco
	ITB < 0,9	
	VOP 	Se > 10 aterosclerose
 Tratamento
Tratamento não farmacológico
Perda de Peso : 5% de perda reduz 20 a 30% PA
Controle da circunferência abdominal
Controle do IMC
Dieta Dash, mediterrâneo e vegetariana
Controle no consumo de sódio.
Atividade física e gerenciamento de estresse
 Tratamento
 Tratamento
 Tratamento
Tratamento
Tratamento
Frequência de Consultas
Quando encaminhar?
Aspectos Chaves
Questão
4)A hipertensão arterial sistêmica (HAS) apresenta alta morbimortalidade, com perda importante da qualidade de vida, o que reforça a importância do diagnóstico precoce. Quanto ao rastreamento de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) nas Unidades Básicas de Saúde (UBS), assinalar a resposta correta:
A)Somente verificar e registrar em prontuário as medidas de pressão arterial dos adultos com mais de 20 anos.
B)O rastreio de Hipertensão Arterial Sistêmica deve ser realizado a cada 6 meses em toda população da área de abrangência de uma UBS.
C)A verificação da pressão arterial (PA) deve ser realizada em ambos os braços em todas ocasiões em todos atendimentos da UBS.
D)A pressão arterial (PA) deverá ser novamente verificada em um período de 2 anos se a média das medidas da PA realizadas na consulta for menor que 120/80 mmHg.
Questão
5)Em relação ao tratamento da hipertensão arterial, assinale a alternativa incorreta:
A)O tratamento medicamentoso visa reduzir os níveis pressóricos para valores inferiores a 140 mmHg de pressão sistólica e 90 mmHg de pressão diastólica.
B)Qualquer grupo de medicamentos, incluindo vasodilatadores de ação direta, pode ser apropriado para o controle da pressão arterial em monoterapia inicial, especialmente para pacientes com hipertensão em estágio I (leve).
C)Para pacientes em estágioII e III, pode-se considerar o uso de associações de fármacos antihipertensivos como terapia inicial.
D)Os diuréticos são eficazes no tratamento da hipertensão arterial, tendo sido comprovada sua eficácia na redução da morbidade e da mortalidade cardiovasculares.
Questão
6)Com relação ao tratamento medicamentoso da hipertensão arterial, é INCORRETO afirmar que:
A)Os diuréticos tiazídicos podem causar hipocalemia, dislipidemia, alterações do metabolismo glicídico e hiperuricemia.
B)Os alfabloqueadores promovem melhora dos sintomas de prostatismo e reduzem a resistência periférica à insulina.
C)A associação de betabloqueadores aos bloqueadores dos canais de cálcio não di- hidropiridínicos deve ser evitada, devido ao aumento dos efeitos inotrópico e cronotrópico negativos.
D)A losartana reduz a microalbuminúria da nefropatia diabética, apesar de elevar o nível sérico de ácido úrico.
OBRIGADO!
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