Síndrome de resposta inflamatória sistêmica

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HAM VII
Letícia Lima Síndrome de resposta inflamatóri sistêmica 
· Temperatura > 37.8°C ou < = 36°C
· Aumento da FC Desconfiar de sepse
· Aumento da FR 
· Alteração do nível de consciência 
· Possível foco infeccioso 
Somado a isso, ocorre a disfunção orgânica 
· Baixa diurese Se torna choque séptico
· Anúria/oligúria 
· Alteração de ureia e creatinina 
· Queda da PA 
· Rebaixamento do nível de consciência 
Conduta 
· TAP 
· Sala de emergência 
· MOV 
· ABCDE 
· Independente da saturação ou se tem esforço ou não, é protocolo de choque séptico, máscara de alto volume 15L/minuto. Além disso, todo choque hemorrágico também segue esse protocolo 
· Choque séptico tem vasodilatação, então o volume precisa ser analisado 
· Volume 
· Se não tiver UTI pediátrica e o paciente não estiver hipotenso, não faz volume Faz soro de manutenção 
· Se não tiver UTI pediátrica e o paciente estiver hipotenso 20ml/kg em 1 hora de cristaloide 
· Se tiver UTI pediátrica 20ml/kg EV em 20 minutos ou 40ml/kg EV em 40 minutos ou 60ml/kg EV em 60 minutos 
· Na UTI tem um suporte hemodinâmico melhor, com ECG, medição do DC, fração de ejeção etc 
· Coletar duas culturas de sítios diferentes exemplo: urina, hemocultura, escarro, do tubo 
· Antibiótico empírico de amplo espectro Ceftriaxona para criança 50 a 100mg/kg, se passar de 1g faz a dose de adulto. EV ou intraósseo 
· Pode pedir PCR e VHS, hemograma completo, gasometria e lactato (se aumentado diz sobre o prognóstico de sepse)
· Droga vasoativa noradrenalina 
· Corticoide se não melhorar com volume ou droga vasoativa hidrocortisona 1mg/kg EV de 6 em 6 horas ou 2mg/kg EV de 8 em 8 horas
· Choque séptico refratário a volume e droga vasoativa, independente se está bem ou não IOT 
PRÁTICA
1. Por que se deve ofertar o máximo de O2 no choque hemorrágico?
1. Porque o paciente está perdendo sangue, o qual possui hemácias que carregam oxigênio
1. Volume em choque hemorrágico Ringer 20ml/kg em 20 minutos (pode fazer até 3x)
1. Quando houver suspeita de trauma abdominal USG na emergência (US Fast – é limitado e resumido; verifica se há líquido livre na cavidade abdominal; pode ser feito em pacientes instáveis, graves na emergência)
1. Acionar bloco cirúrgico, equipe cirúrgica, anestesista 
1. Pedir tipagem sanguínea (ABO/RH-) + hemograma + coagulograma + ureia + creatinina
1. Fazer transamin antifibrinolítico, não deixará sangrar mais 
1. Dose adulto:
1. 6 ampolas EV em bolus 
1. + 6 ampolas EV em velocidade para acabar em 8h
1. Dose pediátrica:
1. 10mg/kg EV em bolus 
1. 1 ampola tem 5 ml 250mg
1. Se paciente tem 20kg 5 ml ---- 250mg 
 X ------ 200mg
1. Em um dado momento, após fazer volume, o paciente ficará ‘’lavado’’, pois está perdendo sangue e ficará só com o Ringer administrado 
1. É preciso fazer concentrado de hemácias 10ml/kg EV 
1. Se não tiver a tipagem sanguínea ainda, fazer o sangue universal (O-)
1. Droga vasoativa adrenalina contínua em 24h; ir avaliando se está ocorrendo melhora dos parâmetros 
1. Choque frio (hipodinâmico)
1. TEC aumentado (> 3s)
1. Pele fria e pulso fino 
1. Tudo isso é causado pela vasoconstrição, característica desse tipo de choque 
1. Nesse caso, é melhor administrar adrenalina pois é uma droga vasoativa que faz menos vasoconstrição e faz o coração bombear mais forte (receptor alfa)
1. Choque quente (hiperdinâmico)
1. TEC diminuído (< 2s)
1. Pele quente e pulso mais forte que o normal 
1. Ocorre vasodilatação, por isso, o ideal é administrar noradrenalina, que aumentará a vasoconstrição periférica 
1. Característico de choque séptico 
1. Como estancar o sangue de região que não o abdome?
1. Quando o sangramento é externo curativo compressivo, oclusivo ou torniquete 
1. O torniquete é feito em membros; fazer o mais proximal possível do membro; pode ficar no membro 240 minutos 
1. Fazer sonda vesical de demora para avaliar se há diurese e consequentemente melhora do choque 
CHOQUE SÉPTICO 
1. Deve-se avaliar se tem UTI ou não 
1. Não tem UTI avaliar se o paciente está compensado (PA alterada ou não)
1. PA normal faz soro de manutenção soro calculado para ser feito em 24h *Regra de Holliday-Seager*
1. PA baixa volume com cuidado 
 
 Regra de Holliday-Seager
Soro glicosado 5% de 1000ml +‘’1000/40/10’’ Porém não será feita essa dose, será calculado
NaCl 40ml +
KCl 10ml
1. 0 – 10kg 1kg x 100ml da solução ‘’1000/40/10’’
1. 10 – 20kg 1kg x 50ml da solução EV em 24h
1. > 20kg 1kg x 20ml da solução 
*Os 10 primeiros kg são multiplicados por 100; a partir dos 10, os kgs que sobraram são multiplicados por 50; a partir dos 20kgs, por 20...
Ex: 13kgs 10 x 100 = 1000 ml + 3 x 50 = 150 1150ml EV em 24h
Ex: 22 kgs 10 x 1000 = 1000 ml + 10 x 50 = 500 ml + 2 x 20 = 40 ml 1540ml EV em 24h