Hérnia Hiatal

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· protrusão de qualquer estrutura intra-abdominal (geralmente estômago) através do hiato esofágico para a cavidade torácica
· alteração anatômica geralmente intermitente e transitória
· mais comum no sexo feminino
· manifestações clínicas diversas - pirose, refluxo esofágico, tosse crônica
CLASSIFICAÇÃO
· POR DESLIZAMENTO/VERDADEIRA: 95% casos - parte abdominal do esôfago e parte superior do estômago sobem para cavidade torácica (junção esofagogástrica sobe)
· POR ROLAMENTO/PARAESOFÁGICA: parte do estômago (geralmente fundo) sobre para cavidade torácica - esôfago e porção inicial do estômago em posição habitual
· mais grave - pode gerar isquemia e necrose gástrica + precursora volvo gástrico (rotação anormal do estômago)
· MISTA
· GIGANTE: maior parte do estômago e outras vísceras
ETIOLOGIA
· hiato diafragmático maior que habitual
· alterações diafragmáticas com a idade - >50a
· lesão na área de hiato
· aumento pressão abdominal - obesidade (principal), gestação, constipação intestinal, tosse crônica
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
· quadro geralmente assintomático - quando manifestações inespecíficas
· dor torácica principalmente após refeições
· disfagia
· eructações frequentes
· vômitos
· respirações curtas
· associação com DRGE - mais presente em hérnia hiatal por deslizamento (mucosa esofágica mais exposta ao suco gástrico)
DIAGNÓSTICO
· raio x
· manometria e phmetria
· EDA - encontramos uma bolsa revestida com dobras rugosas gástricas situadas à 2cm ou mais acima das margens dos pilares do diafragma
TRATAMENTO
· IBP - geralmente manifestações de refluxo
· procinéticos - melhora motilidade esofágica
· hérnias paraesofágicas geralmente necessitam de cirurgia mesmo que assintomáticas por risco elevado de estrangulação, isquemia e necrose
· indicações cirúrgicas
· tamanho muito grande
· sintomáticos refratários ao tratamento clínico
· evidência de sangramento, sinais de estrangulação ou isquemia
· tempos cirúrgicos
· redução do conteúdo herniado para cavidade abdominal
· completa remoção do saco herniado do mediastino posterior, com fechamento do hiato do diafragma
· mobilização do esôfago distal para que ele tenha pelo menos 3cm de sua extensão dentro da cavidade abdominal
· associação de cirurgia para correção de refluxo gastroesofágico (geralmente fundoplicatura)
Cirurgia de fundoplicatura de Nissen para correção de refluxo gastroesofágico. O fundo gástrico é utilizado para criar uma válvula anti refluxo.
floppy = folgada - deve ser frouxa ao redor do esôfago
360° ao redor do esôfago
apertar muito = disfagia
· Mobilização do estômago: O estômago é cuidadosamente deslocado para permitir acesso à junção gastroesofágica e ao esôfago distal.
· Criação da plicatura: A porção superior do estômago, geralmente o fundo gástrico, é envolvida ao redor da porção inferior do esôfago, criando uma "plica" ou dobra. Isso pode ser feito de várias maneiras, dependendo da técnica cirúrgica utilizada.
· Fixação da plicatura: A plicatura é então fixada em posição, geralmente através de suturas, para manter a pressão no EEI e reforçar sua função de barreira contra o refluxo.
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