Importância da Prevenção de Quedas em Idosos

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Geriatria – Quedas
Por que é importante falar sobre isso? Quedas não é o principal fator de mortalidade em idosos. Mas é o principal fator de mortalidade por causas externas em idosos. Os idosos morrem mais por doenças cardiovasculares, respiratórias e neoplasias. Mas as quedas são muito frequente em idosos e os predispõe a fraturas que é o fator de risco para várias outras complicações clínicas e é um fator de risco modificável e evitável.
A queda corresponde a 90% das fraturas em idosos; (principalmente em mulheres devido a osteoporose);
2/3 de mortes acidentes acontecem por quedas (nos jovens a maioria é por acidente de transito);
Por que é importante?
•Por causa da morbidade (idoso com a queda tende a ficar acamado e perde a independência... acaba sendo fator que predispõe a outras doenças e vai aumentando a procura do serviço de saúde e o gasto em saúde com essa pessoa).
•Aumenta a utilização do serviço de saúde.
A pessoa cai e fica acamada, mas vai ter redução da atividade física, mas na maior parte das vezes é temporária (maioria das quedas não resulta em fraturas, mas em escoriação leves).
A pessoa cai e fica parada, mas vai reduzir o tônus muscular (sarcopenia) e aumento da massa gorda e isso aumenta o risco de sofrer uma nova queda.
O idoso ao cair fica com medo de novas quedas; O medo de novas quedas gera insegurança e deixo-o mais tempo acamado e isso predispõe a novas quedas.
É interessante evitar os primeiros episódios de quedas, pois eles tendem a ser recorrentes.
FREQÊNCA
65a= até 40% de quedas em 1a.
80a= 50% de quedas em 1a.
METADE CAI NOVAMENTE NO MESMO ANO!!!!
POR QUE ISSO ACONTECE? PORQUE NÃO ESTÁ MODIFICANDO OS FATORES DE RISCO QUE EVITARIAM NOVAS QUEDAS.
5 a 15% evoluem com fratura, lacerações, TCE (traumatismo craniencefalico) que levam pacientes a emergência.
A maioria das quedas não geram fraturas, mas predispõe o idosos a ficar mais acamado (medo da queda), causando sarcopenia e outros problemas... e isso predispõe a mais quedas.
LOCAL
ONDE? Em casa! (50%). PRINCIPALMENTE NO CAMINHO DO QUARTO ATÉ O BANHEIRO! Caem muito ao levantar a cadeira. 
Caem na rua e em lares geriátricos e hospitais (idoso hospitalizado e institucionalizado é mais frágil e limitado fisicamente, as vezes até acamado).
· A maioria dos idosos caem apenas caminhando e é aquele caminhar a noite... que acontece do quarto até o banheiro ou do banheiro para o quarto.
caem após se levantar da cama (geralmente pra ir ao banheiro a noite).
· Levantar após as refeições
· Também ocorre no banheiro....
O TRAJETO QUARTO BANHEIRO É MUITO IMPORTANTE!!!!!
QUEM CAI MAIS HOMEM OU MULHER?
 
As mulheres caem muito mais que os homens. Por que???
POR CONTA DA OSTEOPOROSE. MULHER SOFRE MAIS PROCESSO DE OSTEOPOROSE E TEM OSSO MAIS FRAGILIZADO SOFRENDO MAIS QUEDAS.
E QUEDAS LETAIS??? ESSAS SÃO MAIS COMUNS EM HOMENS.
A mulher cai mais por conta da osteoporose e o homem evolui mais para mortalidade, pois o homem se arrisca mais. (pode subir na ascada pra consertar algo, foi na rua). O homem, em geral, se expõe a mais riscos. 
A mulher evoluem para fratura e os homens para TCE.
FATORES DE RISCO
Os fatores de risco costumam ir se acumulando e aumentando a chance de quedas....
É muito comum aumentar os fatores de risco (eles serem cumulativos, ex: paciente com fraqueza muscular, artrite e com baixa acuidade visual).
FATORES DE RISCOS INSTRINSECOS (MAIS IMPORTANTES)
•QUEDA PRÉVIA
•EQUILIBRIO
•FORÇA
•DISTURBIOS DE MARCHA
•USO PRÉVIO DE MEDICAÇÕES (principalmente medicação sedativa benzodiazepínicos, antidepressivos, opioides....)
FATORES DE RISCOS EXTRINSECOS
Iluminação inadequada;
Superfície escorregadia;
Tapetes soltos;
Degraus estreitos;
Ausência de corrimão em corredores e banheiros. 
Roupas e sapatos inadequados;
Vias públicas malconservadas; idoso cai nos buracos por que tropeça.
AVALIAÇÃO MULTIFATORIAL
1-HISTÓRIA DE QUEDA:
Vítima de queda no último ano?
Quantas? Houve trauma? Investigar onde e como caiu, se o paciente tem medo de cair novamente.
Dificuldade de marcha ou equilíbrio????
INDENTIFICAR FATORES PRECIPTADORES
PERDA DA CONSCIENCIA
HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA orientar o paciente a deitar com calma na cama ou levantar com calma da cama.
Doenças cardíacas ou neurológicas subjacentes 
uso de álcool. não é comum mais é preciso perguntar...
EXAME FÍSICO FOCADO NA QUEDA
Avaliar a PA e FC sentado e em pé;
Visão: Acuidade visual e uso de lentes multifocais (essas lentes aumentam o risco de quedas em idosos);
Cardiovascular: Arritmias?? Doenças valvulares???
FRAQUEZA MUSCULAR: doenças neurológicas? Baixa ingesta calórica???
Neuropatia periférica ocorre antes da fraqueza generalizada ou ataxia.
Obs: corticoides deixa o idoso mais sarcopenico e mais propenso a quedas.
Obs: é muito comum o idoso começar a cair porque tem alguma ferida no pé que ninguém examinou (porque toda vez ele tá com meia e ninguém perguntou).
Obs: verificar se tem alguma alteração na pele!!!! (pode ter alguma calosidade, unha encravada no pé... alguma ulcera... sempre fazer o exame físico das pernas e dos pés NÃO PODE ESQUECER).
DEVE-SE FAZER TAMBÉM AVALIAÇÃO COGNITIVA... TANTO DEMENCIA COMO DEPRESSÃO DIMINUEM A ATIVIDADE MOTORA DO IDOSO E ISSO PREDISPÕE A QUEDAS. A DEMENCIA PODE DIMINUIR A ATENÇÃO DO IDOSO. SEMPRE VERIFICAR O DOMÍNIO COGNITIVO.
REALIZAR O TESTE DA PESSOA ANDANDO E VOLTANDO ATÉ A CADEIRA E REGISTRAR!!!
PREVENÇÃO
Tentar melhorar as deficiências.... no risco extrínseco a casa do idoso tem que ser adaptada para esse tipo de paciente. Tem que dormir com iluminação adequada, o banheiro deve ter acento sanitário com apoio, para tomar banho deve ter apoio, cuidado com tapete, tipo de calçado.... TUDO ISSO EVITA A QUEDA EM IDOSO. O QUE MAIS EVITA SÃO FATORES EXTRINSECOS...
ATIVIDADE FÍSICA PARA RECUPERAR MM.
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