Aula 1-anatomia 3 ciclo

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Ana Tábata Costa Prado
3º período- Gama
Introdução ao caso e calendário - anatomia
Lesão no núcleo subtalâmico causa hemibalismo-via direta e indireta do mov
- Caso clínico:
. Cezenanda, 53 anos
. Dor nos ombros
. Sensação de rigidez articular (tensão nos mm do tronco/axiais)
. Alteração do padrão da escrita (alguns pacientes apresentam micrografia- letra pequena) 
. Tremor em repouso
. Sintomas há 3 anos com piora nos últimos meses
. Nega HÁ, DM, tagabismo e etilismo
. Apresentou marcha em passos curtos
. Hipomimia (diminui expressão facial)
. Voz monótona (tom único, lenta, sem entonação)
. Presença de tremor das mãos em repouso, principalmente a esquerda
. Bradicinesia (dimuição dos movimentos/lentidão/dificuldade de iniciar os movimentos-acinesia)
. Hipertonia em roda dentada em punhos e articulação do ombro bilateral, afetando mais o membro superior esquerdo
OBS: existem dois tipos de hipertonia, plástica (hipertonia em roda dentada, possui esse nome pq ao retornar a posição normal o membro volta como se fosse em “soquinhos”/como se fosse por blocos- você realiza a extensão e quando solta a resistência do paciente, ele mantem o movimento- comum em d. de Parkinson) e elástica (AVC- puxa o membro/resistência ao realizar-sinal do canivete- a extensão do punho por ex. e depois ele volta, como um elástico)
. Diagnóstico de d. de Parkinson (tremor, bradicinesia, subst negra- possui uma parte reticular e uma compacta-, dopamina, passos curtos e sem levantar muito o pé do chão na passada, alguns possuem face leonina pela ausência de de expressão-não é a leonina da hanseníase)
. Dificuldade de formular frases, de lembrar os nomes dos pais e de fatos recentes (memória-hipocampo)
. Comportamento agressivo (lobo frontal)
. Não dormia direito (glândula pineal ou SARA)
. Não conseguia reconhecer objetos em seu quarto e deixou de fazer tricô
- Calendário
22/07 - anatomia do diencéfalo-tálamo, hipotálamo, subtálamo e epitálamo (capítulo 7: anatomia macroscópica do diencéfalo- livro azul de neuroanato e no verde é o 6, strutura e função do tálamo: cap 25- azul- ou 23- verde- depende da edição, estrutura e funções do hipotálamo 23/22, estrutura e função do sub e epi 24/23)
27/07 – anatomia do telencéfalo 1 – hemisférios cerebrais, núcleos da base e lobos cerebrais (anatomia macroscópica do telencéfalo- cap 8/7, núcleos da base- 26/24, estrutura e função do córtex-27/25) 
29/07 – anatomia do telencéfalo 2 – meninges e vascularização cerebral (meninges e liquor- encéfalo – cap 9/8, vascularização do SNC- enc-efalo- cap 10/9)
*barreira hematoencefálica
03/08 – anatomia do olho – órbita, olho e via óptica (grandes vias eferentes piramidal e extrapiramidal- 30/30, nervos cranianos- só olfatório e óptico- 12/11)
10/08 – anatomia do olfato e sensibilidade gustativa – vias do olfato e gustativa (grandes vias aferentes- só gustativa e olfato 29/29)
12/08 fechamento do caso clínico – Sezenanda
03/08 - lobos cerebrais, hemisférios cerebrais, núcleos da base
05/08 - meninges, vascularização e líquor;
10/08 - olho (visão), olfato e sensibilidade gustativa;
12/08 - fechamento do caso Cezenanda
17/08 – prova prática
*o que é uma via piramidal e extrapiramidal?
Anatomia do diencéfalo
- Diencéfalo: possui um corte sagital mediano que divide entre hemisférios direito e esquerdo. Envolvido pelo telencéfalo e superior ao mesencéfalo. Diencéfalo foi originado pelo prosencéfalo (originou telencéfalo e diencéfalo).
. Possui o tálamo, hipotálamo, subtálamo (entre núcleo rubro e subst. Negra, principal estrutura é o núcleo subtalâmico, ifluência nos movimentos) e epitálamo (glândula pineal é a que produz a melatonina que está associada ao sono, aumenta quando escurece qnd amanhece para de ser produzida- essa glândula é a principal estrutura relacionada ao epitálamo)
. Do aqueduto até o forame interventricular (forame que dará acesso aos ventrículos laterais, tem do hemisfério direito e um esquerdo) forma o terceiro ventrículo no diencéfalo e é o sulco hipotalâmico (separa o tálamo-acima- do hipotálamo-abaixo)
. Posterior ao aqueduto estão os colículos superior-visão e inferior-audição
. Hipotálamo: as estruturas que fazer parte do hipotálamo são- quiasma óptico, tuber cinério, infundibulo e o corpo mamilar (fica na fossa interpedencular)
. Plexo coroide faz parte do tecto do 3º ventrículo e produz o líquor para o 3º ventrículo
. O aqueduto mesencefálico comunica o 3º e 4º ventriculo
. O 3º ventriculo é entre o tálamo e o hipotálamo, ou seja, entre os diencéfalo da direita e da esquerda e tem acesso aos ventriculos laterais pelo forame interventricular/forame de Monraw
. Tálamo faz parte da parede lateral do 3º ventrículo
. Aderência intertalâmica: 30% das pessoas não tem. Liga um tálamo ao outro mas não passa fibras de associação, faz parte de um dos núcleos do tálamo. 
. Qual estrutura divide o tálamo dos núcleos da base? Subst branca que tem o nome de cápsula interna (são axônios que descem do córtex em direção a medula)
OBS: na imagem abaixo observa-se parte dos ventrículos laterais, tálamo, 3º ventrículo, estruturas dos núcleos da base- globo pálido, putamen, corpo estriado- cápsula interna- lateral esquerda ao círculo. 
. Tálamo: está superior ao mesencéfalo, sua parte ant é chamada de tubérculo ant do tálamo e a parte posterior tem uma estrutura chamada de estrutura pulvinar do tálamo. 
Comumente chamado de “2 massas ovóides”
OBS: sabe que é posterior pq tem os colículos e a região pulvinar do tálamo, o que é possível visualizar na imagem acima. 
 O corpo geniculado lateral e medial também fazem parte do tálamo, alguns livros falam do metatálamo (divisão do tálamo dada pelos corpos geniculados)
 Corpo geniculado lateral está associado ao n. óptico (relacionado a visão) e tem relação com o colículo superior 
 Corpo geniculado medial: está relacionado com a audição e com o colículo inf
Na vista anterior há o tubérculo ant, face lateral e medial, as faces são divididas em núcleos por meio “Y” do tálamo
O tálamo relaciona-se com a chegada de impulsos, chega a sensibilidade no tálamo (dor, temperatura, propiocepção consciente e inconsciente...) e ele distribui para as regiões do córtex relacionadas (estação relle)
Ainda na parte anterior há uma estrutura chamada de Habênula que realiza a divisão entre tálamo e epitálamo, há também o trígono das habênulas no epitálamo. 
*Função de sensibilidade (chega a aferência e ele manda para o córtex específico da sensibilidade)
*OBS: o único sistema que não tem relação de sensibilidade é com o sistema olfatório (mais simples e curto)
Função sobre a motricidade (somática- relação do tálamo com o globo pálido e áreas motoras do córtex)- controle dos movimentos 
*Regulação do controle emocional pois faz conexão dos núcleos talâmicos com o sistema límbico
 Função na ativação cortical (SARA) 
. O tálamo é dividido na sua lateral em núcleos através da lâmina medular interna que possui formato de Y: anterior, medial, lateral e posterior
. *Núcleos anteriores relacionam-se com o tubérculo ant do tálamo, recebe fibras (aferências) dos núcleos mamilares (hipotálamo) através do fascículo mamilotalâmico e vão projetar as informações do tálamo para o córtex do giro do síngulo que é parte do sistema límbico. Essa parte anterior relaciona-se com o comportamento emocional 
. Área frontal relaciona-se a comportamento emocional também
. Núcleos laterais: ... 
Diencéfalo (repetindo): tálamo, epitálamo, hipotálamo e subtálamo
- Divisão embriológica: vem do prosencéfalo
- Segmento do cérebro- conformação globosa (ovóide)
- Mediano e constituído de 2 metades, quase envolvido pelo telencéfalo só não envolve a parte mais postero-inferior (não envolve a parte da glândula pineal e a ligação com o telencéfalo.)
- Para visualização deve-se realizar secções (cortes coronais, transversais, sagital ou horizontais) 
- Apresenta 4 subdivisões: 
. Tálamo (metatálamo- representado pelos corpos geniculados lateral e medial), hipotálamo (glândula pineal), epitálamo e subtálamo (núcleo subtalâmico).
- Sulco hipotalâmico:liga o aqueduto cerebral ao forame interventricular, divide o tálamo do hipotálamo e comunica o 3º com o 4º ventrículo
- Cápsula interna (axônios que descem do córtex em direção a medula): separa o diencéfalo dos núcleos da base. A imagem está cranial-caudal em um corte horizontal (abaixo). 
Nesse corte horizontal é possível identificar o diencéfalo no meio, pela localização do 3º ventrículo, ventrículos laterais e a identificação dos núcleos da base, cápsula interna- linha preta desenhada, essas bolinhas são os axônios dos neurônios do córtex para a medula componentes da cápsula interna (imagem acima). 
OBS: na imagem acima observa-se um corte coronal com estruturas do diencéfalo. 
Na próxima imagem aparece a aderência intertalâmica- núcleo mediano está localizado nela mas não passa informação de um lado por outro- em um corte coronal de anterior para posterior, os ventrículos aumentaram de tamanho. 
- Diencéfalo relaciona-se com o 3º ventrículo
- Tálamo é a parede lateral do 3º ventrículo (é como se fosse uma fenda), o hipotálamo faz a parte do assoalho/chão do 3º ventrículo, e o epitálamo faz a parte posterior do 3º ventrículo, o tecto é pela rede do plexo corióide/coróide. 
- 4º ventrículo comunica com o aqueduto e os ventrículos laterais com o forame interventricular 
- Septo pelúcido serve como uma parede medial do ventrículo lateral
- Sensibilidade chega no tálamo e ele distribui
Tálamo: está localizado medialmente e tem um formato ovóide. Forma a parede lateral do 3º ventrículo. Composto de núcleos múltiplos que recebem impulsos de muitas estruturas corticais e subcorticais. Funciona como uma passagem de impulsos para o córtex (estação Relle), todos os impulsos passam por ele com excessão do olfato que para no hipocampo, recebe sensibilidade, visão, paladar e de comportamento.
Estação Rele: todos os impulsos passam pelo tálamo antes de irem para o córtex (só não recebe olfatória pq para no hipocampo), serve de conexão para impulsos límbicos
Lesão: 
. na área sensitiva pode causar parestesia na parte contralateral do corpo e da face
. Lesão no tálamo pode causar muitos problemas incluindo anomalias sensitivas, déficits do campo visual e mudanças comportamentais
Dica prova: 
Anterior: tubérculo anterior do tálamo
Posterior: região pulvinar do tálamo
Lateral: corpos geniculados medial e lateral- comunicam com os colículos- e núcleos motores
*corpo geniculados medial tem ligação com o colículo inferior e relacionado a audição
*corpo geniculado lateral tem ligação com o colículo superior e relacionado com a via óptica
OBS: os corpos geniculados possuem uma subdivisão do tálamo chamada de metatálamo, que é uma classificação. 
- No diencéfalo tem o 3º ventrículo 
- Na imagem é possível perceber o 3º ventrículo, corpos geniculados, aderência 
- Entre os colículos está a glândula pineal (epitálamo) que é responsável por produzir a melatonina- a identificação dos colículos permite identificar a visão posterior
- Funções: 
. *sensibilidade: vias sensitivas passam pelo tálamo funcionando como estação Rele . Fazem conexão com o tálamo para subir até o cortex cerebral, com exceção da via olfatória
. motricidade: conexões com as estruturas que fazem parte do controle da moticidade somática, como: globo pálido – núcleos da base- e áreas motoras do córtex. 
. comportamento: controle de núcleos talâmicos com as áreas do sistema límbico (conexão com os núcleos mamilares e depois com áreas do sistema límbico)
. ativação cortical- SARA. Conexão da formação reticular no TE com o tálamo e ativação do córtex cerebral
OBS: núcleos- corpos de neurônios com funções específicas
- Núcleos do tálamo: lâmina medular interna (Y) núcleos medial, anterior e lateral 
OBS: tálamo parece um pequeno cérebro
OBS: aderência intertalâmica é mediana
OBS: há parte medial, lateral, ant e post
Imagem abaixo: demonstram os núcleos talâmicos
- *Núcleos sensitivos: 
. Ventral póstero-lateral (VPL): Recebe informações do Trato espinotalâmico: dor, temperatura, tato e pressão – sensação somática contralateral -(info cruzada, cruza na medula e vai para o tálamo contra-lateral), saída vai para o córtex sensitivo primário; lemnisco medial e manda info para o giro-póstero central (área somestésica-sensitiva)
OBS: sulco central- o que está antes é pré-central (comportamento, motora e planejamento) e depois pós-central (sensitivo) 
. Ventral póstero-medial (VPM): trato trigeminotalâmico (cruzado, sai do n. trigêmeo, vai para o tálamo e depois para o córtex sensitivo primário); área pontina do paladar (sensação somática para a parte contralateral da face e paladar)
. Pulvinar: recebe info do corpo geniculado lateral (CGL)- parte mais próxima do pulvinar é sensitiva e mais próxima do tubérculo ant é motora (?), corpo geniculado medial (CGM), colículos superior e inferior, vão para o córtex de associação visual e auditivo e depois processamento visual e auditivo. 
OBS: sulco central divide lobo frontal e lobo pariental, o que está antes é pré-central (motor, planejamento e comportamento) e depois é pós-central (sensitivo)
- Núcleos motores: 
. Ventral-lateral (VL): recebem aferência do cerebelo e dos nucléos da base e do tálamo vai mandar para o córtex motor primário com função de modulação e coordenação do movimento pq está ligado ao cerebelo
. Ventrais anteriores: recebe informação dos núcleos da base e manda para o córtex pré-motor, função de iniciação e planejamento dos movimentos (sd. de Parkinson tem relação aq)
. Ventral intermediário: recebe informação do cerebelo e vai para o córtex motor primário com função de coordenação dos movimentos
- Lesão nos núcleos da base vai influenciar tudo, assim como se fosse na área sensitiva
Ataxia- cerebelo
Tremor em repouso- núcleos da base
Hemibalismo- núcleo subtalâmico
- Núcleos de projeção inespecífica e límbica
. Anterior: recebe info do trato mamilotalâmico e manda para o córtex do cíngulo e é responsável pelo armazenamento da memória e da emoção
. Medial-doensal (MD): recebe informação do lobo temporal, amigdala, hipotálamo e mandam para o córtex pré-frontal com função de motivação e emoção
. Centro-mediano: recebe info de vias lentas lentas da dor e mandam para as projeções corticais inespecíficas com função no conteúdo emocional da dor
- 30% das pessoas não tem aderência intertalâmica mas não influencia em nada (variação anatômica)
- Considerações funcionais e clínicas: 
OBS: tálamo “mastiga” a info e manda para o córtex, se não fizer esse processo o córtex não irá reconhecer o sinal
. *Sensibilidade: o tálamo modula, integra, interpreta (sensibilidade de tato grosseiro, dor e temperatura, porém não discrimina – estereognosia é o córtex que faz- sensibilidade mais fina) e entrega a info para o córtex
. Motricidade: núcleos ventral-anterior e ventral-lateral que tem influência com o globo pálido 
. Comportamento emocional: através do núcleo mamilar do tuberculo anterior vai para a área límbica 
. Ativação do córtex: SARA. O tálamo tem a função de “acordar” o córtex
Hipotálamo: 
- Possui o sulco hipotalâmico que liga o aqueduto ao forame de Monraw
- Faz parte do assoalho/chão do 3º ventrículo
- É a única parte do diencéfalo que pode ser observada sem a realização de cortes, com vista inferior 
- Quiasma óptico, túber cinéreo, corpos mamilares, infundíbulo- liga à hipófise- fazem parte do hipotálamo
- Funções: 
. Controle do sistema nervoso autônomo e controle do SN endócrino
. Produção dos hormônios antidiuréticos e ocitocina (contração no parto e amamentação leva ao risco de aborto)- e manda para a neurohipófise realizar o armazenamento. 
OBS: por isso que algumas mulheres que estão amamentando “sangram” e podem sofrer aborto se engravidarem no resguardo. 
. Regulação da temperatura corporal: centro da perda de calor, conservação do calor
. Regulação do comportamento emocional com conexão com o sistema límbico (corpos mamilares -núcleo anterior do tálamo- mandam para o sistema límbico
. Regulação do sono e vigília – glândula pineal que produz melatonia
. Geração e regulação deritmos circadianos (relógio biológico) – glândula pineal que produz melatonia
Ex: hora de acordar, dormir
. Regulação da ingestão de alimentos
OBS: sd. de predder willis- compulsão alimentar: pessoa não para de comer, não sente saciedade
. Regulação da ingestão de água
OBS: Grey’s anatomy tem um caso com tumor no hipotálamo, a pessoa ingere muita água
. Regulação da diurese (hormônio antidiurético)
OBS: esses últimos mantêm a homeostase do corpo 
- Hipotálamo possui núcleos paraventricular, posterior, supraquiasmático, dorsomedial, ventromedial, pré-óptico, mamilar, supra-óptico
. Núcleo paraventricular: controle da PA, na temperatura e no apetite
. Núcleo dorsomedial: importante na alimentação, no controle de líquidos e na regulação e consciência de peso corporal
Ex: anorexia
. Núcleo posterior: aumento da FC e PA, dilata as pupilas e provoca outras respostas autônomas como parte da reação de “luta” e “fuga”
. Núcleo supraóptico: produção dos hormônios antidiuréticos e ocitocina (nascimento e amamentação) e o hormônio desce para a neurohipófise para armazenar, depois vem a corrente sanguínea e leva para os locais onde têm receptores 
. Núcleo supraquiasmático- “relógio biológico”: regulação do ciclo circadiano, sendo estimulado pela melatonina estimulado/produzido pela glândula pineal
 
Neurohipófise- onde armazena o hormônio antidiurético e ocitocina (produzidos pela hipófise) e adenohipófise?
Epitálamo: forma a parede posterior da cavidade do 3º ventrículo. 
A principal estrutura é a glândula pineal, porém tem também a habênula e comissura das habênulas e a comissura posterior. 
Habênula: é uma estrutura que está na transição entre o tálamo e o epitálamo. 
- Núcleo e funções: 
. corpo pineal/glândula pineal: produz melatonina (ciclo circadiano- produz na hora de dormir e depois para)
. trígono habenular (sistema límbico): centro de integração de vias aferentes olfatórias, viscerais e somáticas
. comissura das habênulas: é um conjunto de fibras nervosas que faz ligação entre os núcleos habênulares (2 hemisférios D e E)
OBS: na figura pode-se observar o 3º ventrículo, trígono, tálamo, comissura, glândula pineal, colículos do mesencéfalo...
Subtálamo: localizada entre o mesencéfalo e o diencéfalo (transição)
Principal estrutura é o núcleo subtalâmico
“Zona incerta”: estruturas que fazem parte do núcleo rubro e da substância negra
Núcleo subtalâmico: apresenta conexões com o globo pálido (planejamento, exução e início do movimento)
Lesão no núcleo subtalâmico a pessoa apresenta hemibalismo
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