Aula 2 Concentração de ácidos e base

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Disciplina: Bioquímica
Lílian Márcia Dias
Docente Universitária
Biomédica, crbm 5242
  Esp. Acupunturista ABA/ Microbiologista AACES
 Docência no ensino superior UNIFCV/ Citologia Clínica UNYLEYA
Mestranda em Bioquímica e Biologia Molecular UFAL
Distúrbio do equilíbrio ácido-
básico e hidroeletrolítico
gasometria
1.	Introdução:
Exame invasivo que mensura as concentrações de gases sanguíneos, a ventilação e o estado ácido básico.
A amostra é coletada na artéria radial (no punho), mas também pode ser coletada pela artéria braquial ou femoral.
Gasometria arterial
Parâmetros avaliados:
Concentração do íon hidrogênio [H+] no sangue → pH;
Qto maior a qtdade [H+], menor o pH e vice versa.
Qtade de O2 dissolvido no plasma → PaO2;
Qtade de O2 ligado à hemoglobina → SpO2;
Concentração de CO2 → PaCO2;
Concentração de bases: HCO3- e BE
Gasometria arterial
Valores gasométricos normais:
	pH	PaCO2	PaO2
	7,35 – 7,45	35 – 45 mmHg	80 – 100 mmHg
	SpO2	HCO3-	BE
	> 95%	22 – 26 mEq/l	±2
Gasometria arterial
Detalhe:
pH↓: Acidose (excesso H+ no sangue);
pH↑: Alcalose (consumo H+ do sangue).
Gasometria arterial
2.	Regulação/manutenção do pH:
Sistema tampão:
	São pp sais dissolvidos no plasma que reagem rapidamente com o H+ ou com o OH-, evitando a variação no pH.
Ácido + HCO3ˉ(base tampão) ↔ H2O + CO2 (↑pulmões)
H+ + HCO3- ↔ H2CO3 ↔ H2O + CO2 (↑ alvéolos)
Base + H2CO3 (ácido tampão) ↔ H2O + NaCO3 (↑rins)
Gasometria arterial
Sistema respiratório:
Tb responde rapidamente para o ajuste do pH por meio da retenção ou eliminação de CO2 no sangue:
Hipoventilação (↓FR): ↑ CO2 + H2O ↔ ↑H2CO3 → ↑[H+] →
↓pH
Hiperventilação (↑FR): ↓ CO2 no sangue → ↓H2CO3 → ↑pH
Gasometria arterial
Sistema renal:
Responde de maneira lenta, mas com extrema eficiência, sendo o principal regulador do pH.
Qdo o pH sanguíneo se altera, os rins eliminam urina ácida ou alcalina para regular a concentração de [H+]
Gasometria arterial
3.	Distúrbios respiratórios ou metabólicos primários:
Regra 01:
pH↓: Acidose
pH↑: Alcalose;
Regra 02:
Alteração PaCO2: distúrbio respiratório
Alteração HCO3-: distúrbio metabólico
Gasometria arterial
Diretamente proporcional
3ª Regra:
HCO3 ↑	pH ↑ Alcalose metabólica
PaCO2 ↑	pH ↓ Acidose resp.
HCO3 ↓	pH ↓ Acidose metabólica
PaCO2 ↓	pH ↑ Alcalose resp.
Inversamente proporcional
Gasometria arterial
Distúrbios respiratórios primários:
Alterações anormais PaCO2 → níveis anormais de pH
Acidose respiratória
↓Eliminação de CO2 nos alvéolos → ↑CO2 sangue → ↑H2CO3 →
↑[H+] → ↓pH → acidose
Na tentativa de manter o pH normal, o HCO3- ↑ (retenção renal) ou está normal.
Gasometria: ↓pH, ↑PaCO2 e ↑HCO3- ou normal
Gasometria arterial
Quadro de instalação rápida.
Causa: hipoventilação.
Depressão do centro resp (SNC); patologias neuromusculares e/ou toracopulmonar.
Tto:
Medidas que melhorem/estimulem a ventilação pulmonar: ↑FR,
↑VT (VM), AVA’s, técnicas de expansão pulmonar, etc..
Gasometria arterial
b)	Alcalose respiratória:
Eliminação excessiva CO2 nos alvéolos → ↓CO2 sanguíneo →
↓H2CO3 → ↓[H+] → ↑pH → Alcalose
Na tentativa de manter o pH normal, o HCO3-↓ (eliminação renal) ou está normal
-
Gasometria: ↑pH, ↓PaCO2 e HCO3 ↓ ou normal
Gasometria arterial
Quadro de instalação rápida
Causa:
Hiperventilação: hipoxemia, febre, ansiedade, ↓ espaço pulmonar na cx tx devido devido o aumento do volume abdominal (ascite, gestação, etc..), mal ajuste dos parâmetros do ventilador
Tto:
Remoção das causas da hiperventilação e redução da ventilação pulmonar: ↓ FR, ↓ VT, ↓ espaço morto, etc...
Gasometria arterial
Distúrbios metabólicos primários:
Alterações no HCO3¯ → níveis anormais de pH
Acidose metabólica
Os [H+] em excesso, ↓pH e consomem o HCO3¯ → Acidose.
Na tentativa de compensar, a PaCO2 ↓ (hiperventilação - ↑FR) ou está normal.
Gasometria: ↓pH , ↓HCO3ˉ, ↓BE e PaCO2↓ ou normal
Gasometria arterial
Causas:
Acúmulo de ácidos fixos no sangue – ex: lactato na parada cardiorrespiratória, choque, etc..
Perda excessiva de HCO3ˉ: diarréia severa, etc..
Tto:
Administração de NaCO3 e Hiperventilação alveolar: ↑FR, ↑VT
Gasometria arterial
b)	Alcalose metabólica:
Bases em excesso, ↑pH e consomem os [H+] → Alcalose
Gasometria: ↑pH, ↑HCO3¯, ↑BE e ↑PaCO2 (Hipoventilação - ↓FR) ou normal.
Gasometria arterial
Pouco frequente e ocorre:
Qdo há excesso de bases - Administração excessiva de NaCO3 p/ tentar corrigir acidose
Perda de ácidos fixos – Vômito abundante, uso de diuréticos
Tto:
Hipoventilação alveolar - ↓ FR, ↓ VT
Gasometria arterial
Condição ácido-base clínica:
1ª etapa: caracterizar o pH
pH>7,45: Alcalose
pH<7,35: Acidose
2ª etapa: determinar o envolvimento respiratório e, portanto, a PaCO2
PaCO2	anormal - envolv. Resp.
Gasometria arterial
3ª etapa: determinar o envolvimento metabólico e, portanto, o
HCO3¯
HCO3¯anormal– envolv. metabólico
4ª etapa: Avaliação da compensação
O sistema que ñ é o responsável primariamente pelo desequilíbrio ácido-base tenta corrigir o pH
⯍ Envolvimento respiratório: HCO3¯ tenta corrigir o pH
⯍ Envolvimento metabólico: PaCO2 tanta corrigir o pH
Gasometria arterial
Acidose resp. pura: ↓pH , ↑PaCO2 e HCO3¯ normal
Os rins diminuem a excreção de HCO3¯ → ↑ pH
Alcalose respiratória pura: ↑pH e ↓PaCO2 e HCO3¯ normal
Os rins aumentam a excreção de HCO3¯ → ↓pH
Acidose metabólica pura: ↓pH , ↓ HCO3¯, ↓ BE e PaCO2 normal
Há aumento na ventilação para reduzir o CO2 → ↑ pH
Alcalose metabólica pura: ↑ pH, ↑ HCO3¯, ↑ BE e PaCO2 normal
Há diminuição na ventilação para aumentar o CO2 → ↓pH
Gasometria arterial
Detalhe1: Nos casos onde ocorre a compensação, se o pH estiver no
lado ácido (7,35-7,39), o componente que seria o causador da acidose (↑PaCO2 ou ↓HCO3¯/↓BE) geralmente é a causa primária do desequilíbrio ácido-base.
Detalhe2: Nos casos onde ocorre a compensação, se o pH estiver no lado base (7,41-7,45), o componente que seria o causador da alcalose (↓PaCO2 ou ↑HCO3¯/↑BE) geralmente é a causa primária do desequilíbrio ácido-base.
Gasometria arterial
Gasometria 01:
pH=7,30; PaO2=86mmHg; PaCO2=39mmHg; HCO3=18 mEq/mol e BE= -7,5 e SpO2= 95%.
Gasometria 02:
pH=7,51; PaO2=65mmHg; PaCO2=30mmHg; HCO3=25mEq/mol; BE= -1 e SpO2= 92%.
Tutorial 01
Gasometria 03:
pH=7,29; PaO2=95mmHg; PaCO2=48mmHg; HCO3=30 mEq/mol; BE= -1 e SpO2= 93%.
Gasometria 04:
pH=7,35; PaO2=82mmHg; PaCO2=43mmHg; HCO3=29mEq/mol; BE= -1 e SpO2= 96%.
Tutorial 01
Gasometria 05:
pH=7,28; PaO2=76mmHg; PaCO2=48mmHg; HCO3=19 mEq/mol; BE= -1 e SpO2= 91%.
Respostas:
Gaso 01: ac. Metabólica; Gaso 02: alc. Resp.
Gaso 03: ac. Resp.; Gaso 04: alc. Metabólica.
Gaso 05: ac. mista
Tutorial 01
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