8 UNIDADE 3 PARTE 2 (3)

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SAÚDE COLETIVA
Profa. Ma. Maria Cecilia Merege
Do Programa de Agentes Comunitários de Saúde à 
Estratégia Saúde da Família
Programa de Agentes Comunitários de Saúde (Pacs)
• Iniciou em 1991 no Nordeste
• Ausência de cobertura médico-sanitária
• Cadastramento da população;
• Diagnóstico comunitário;
• Identificação de áreas de risco e promoção das ações
de proteção à saúde da criança e da mulher com prioridade.
• Institucionalização do ACS no âmbito da política nacional
• Habilitado por seleção pública
• Capacitado - Educação permanente
• Supervisionado por profissional de nível superior
• Pessoas da própria comunidade
• Contatos permanentes com os usuários, famílias e grupos sociais
• N° mínimo de pessoas, que pode variar de 400 a 750 pessoas
Programa de Agentes Comunitários de Saúde (Pacs)
Atribuições
• Cadastramento/diagnóstico
• Mapeamento
• Identificação de Microáreas de Risco
• Realizar Visitas domiciliares
• Ações Coletivas
• Ações Intersetoriais
Prevenção de doenças e Promoção 
da saúde
Alto grau de “exposição” à dinâmica social Base do cuidado integral e vinculatório
Do Programa de Saúde da Família à Estratégia Saúde da Família
• 1994 – Programa de Saúde da Família 
• “Reorganizar a prática da atenção à saúde em novas bases e substituir o
modelo tradicional, levando a saúde para mais perto das famílias e com
isso melhorar a qualidade de vida dos brasileiros”
Modelo Tradicional Modelo PSF
Atenção centrada na doença Atenção centrada na saúde
Atua na demanda espontânea Responde a demanda de forma continuada
Ênfase na medicina curativa Ênfase na integralidade da assistência /cuidado
Trata o indivíduo como objeto da ação Indivíduo é o sujeito integrado à família, ao 
domicílio e à comunidade
Do Programa de Saúde da Família à Estratégia Saúde da Família
• Logo,
Novo modelo assistencial prioriza ações de promoção, proteção e recuperação à saúde do 
indivíduo, da família e da comunidade (foco no cuidado), utilizando o trabalho de equipes 
de saúde, responsáveis pelo atendimento na unidade local de saúde e na comunidade, no 
nível de atenção primária, de forma integral e contínua
2006 - Estratégia Saúde da 
Família (ESF)
Preceitos do Sistema Único de Saúde: 
Universalização
Equidade no Acesso
Integralidade de ações
Participação da comunidade
Do Programa de Saúde da Família à Estratégia Saúde da Família
Integralmente e 
gratuitamente a todas as 
pessoas
De acordo com as suas 
necessidades e demandas 
do território
Considerando os 
determinantes e 
condicionantes de saúde
Unidade Saúde da Família – Porta de Entrada
Assistência contínua e integrada de forma organizada nas especialidades
Expansão da equipe multiprofissional
Resolutividade
Educação permanente das equipes e instrumentos 
de acompanhamento e avaliação
Do Programa de Saúde da Família à Estratégia Saúde da Família
Princípios da ESF
• Adscrição da Clientela
• Territorialização
• Diagnóstico da Situação de 
saúde da população
• Planejamento baseado na 
realidade local
Características de trabalho ESF
• Interdisciplinaridade
• Vinculação
• Participação Popular
• Competência Cultural
• Incentivo a ações intersetoriais
Do Programa de Saúde da Família à Estratégia Saúde da Família
• Composição da Equipe
• Médico generalista ou especialista em Saúde da família ou médico de
família e comunidade
• Enfermeiro generalista ou especialista em Saúde da Família
• Auxiliar ou técnico de enfermagem
• Agentes comunitários de saúde (ACS)
• Quando ampliada:
• Cirurgião-dentista generalista ou especialista em saúde da família
• Auxiliar de consultório dentário e/ou técnico em Saúde Bucal
Residir na área da atuação
Do Programa de Saúde da Família à Estratégia Saúde da Família
• Cobertura da Equipe:
• Portaria 2488/2011
• 4000 pessoas, média de 3000 pessoas de uma determinada área
• Portaria 2436/2017 
• 2000 a 3500 pessoas
• Número de ACS:
• Portaria 2488/2011
• Máximo de 750 pessoas /ACS ou 150 famílias/ACS e 12 ACS/equipe
• Portaria 2436/2017
• Número de ACS por equipe não é estabelecido
• Devem-se definir, com base populacional, critérios demográficos, 
epidemiológicos, socioeconômicos do local
Do Programa de Saúde da Família à Estratégia Saúde da Família
• 2008 – Núcleo de Apoio Saúde da Família
• Equipes com profissionais de diferentes áreas do conhecimento
• Está vinculado ao território de atuação da UBS da família
• Atuar de maneira integrada com a Equipe Saúde da Família 
• Apoiar os profissionais da Equipe de Saúde da Família
Médico Acupunturista
Médico Homeopata
Médico Pediatra
Médico Psiquiatra
Médico Geriatra
Fonoaudiólogo
Terapeuta Ocupacional
Assistente Social
Profissional/Professor de Educação Física
Farmacêutico 
Fisioterapeuta 
Nutricionista 
Profissional de saúde sanitarista 
Psicólogo
Acompanhamento longitudinal
Integralidade do cuidado Fortalecimento dos Princípios 
Apoio Matricial em Saúde
Do Programa de Saúde da Família à Estratégia Saúde da Família
• Modalidades de NASF
Decisão do 
Gestor 
Municipal
Portaria 3.124/2012
Do Programa de Saúde da Família à Estratégia Saúde da Família
• Processo de Trabalho
• Complexo
• Estrutura física adequada
• Conceito ampliado de saúde:
“resultado da interação de
diversos fatores”
• Reuniões com a equipe
• Consultas individuais ou
compartilhadas
• Visitas domiciliares
• Ações educativas
Política Nacional de Atenção Básica (PNAB)
• Atenção Básica:
“Conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrange a 
promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o 
tratamento, a reabilitação, redução de danos, cuidados paliativos e vigilância 
em saúde, desenvolvidas por meio de práticas de cuidado integrado e gestão 
qualificada, realizada com equipe multiprofissional e dirigida à população 
em território definido, sobre as quais as equipes assumem responsabilidade 
sanitária”.
• PNAB
• Portaria 648, de 28 de março de 2006
• Portaria 2.488, de 21 de outubro de 2011
• Portaria 2.436, de 21 de setembro de 2017
Política Nacional de Atenção Básica (PNAB)
• Princípios: universalidade, equidade e integralidade
• Nível central do sistema:
• Deve ser:
“Atenção Básica”
Porta de entrada Ser Base
Ordenar as redes
Coordenar cuidado
Resoluta
Centro de comunicação
Ofertada integralmente e gratuitamente
Proibida a exclusão social
Política Nacional de Atenção Básica (PNAB)
• Diretrizes: 
• Regionalização e hierarquização; 
• Territorialização;
• População adscrita;
• Acolhimento com escuta qualificada e classificação de risco; 
• Cuidado centrado na pessoa; 
• Resolutividade; 
• Longitudinalidade do cuidado; 
• Coordenação da integralidade do cuidado;
• Ordenação da rede; 
• Participação da comunidade.
Política Nacional de Atenção Básica (PNAB)
• Ação prioritária: 
“Estratégia Saúde da Família”
Resolutividade Impacto na saúde
Custo-efetividade
Política Nacional de Atenção Básica (PNAB)
Aspectos Importantes: 
• A infraestrutura e o funcionamento da Atenção Básica;
• As responsabilidades são comuns a todas as esferas do governo;
• Participação do agente de combate às endemias (ACE) na Equipe Saúde 
da Família;
• Criação do Gerente de Atenção Básica preferencialmente com nível 
superior;
• Como proceder à educação permanente dos profissionais que integram a 
Atenção Básica;
• Atribuições de cada profissional que compõe a equipe de saúde da família.