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Atendimento em pediatria Odontopediatria (aula 1) Anamnese – exame clínico – diagnóstico – plano de tratamento o Objetivos Saber coletar todos os dados que irão compor o histórico de saúde, bem como traçar o panorama físico e psíquico da criança; Realizar o exame clínico e complementar de forma adequada; Diagnosticar com segurança e precisão; Traçar o plano de tratamento mais adequado para o paciente. o Caso clínico Observações Orientar essa mãe; Hábitos ruins; Índice de biofilme, diário alimentar da criança, tratar os hábitos da criança e da família; Pacientes com alergia na cadeira; Frutas tropicais tem relação com alergia ao látex; Anamnese preenchida adequadamente e acolhimento com a criança e a família; Tipos de consulta Rotina; Retorno; Urgência. Abordagem semiológica → Sequência lógica, ordenada e sistemática de observações. → Exame clínico 1. Anamnese 2. Exame físico (geral e regional) 3. Extrabucal e intrabucal Atendimento em pediatria o Prontuário odontológico Documento básico que comprova as atividades de assistência, pesquisa, ensino, controle administrativo e acompanhamento jurídico do profissional da Odontologia; Elemento de comunicação; Caráter legal, sigiloso e científico. o Anamnese Deve ser realizada de maneira descontraída e de forma a criar vínculo entre paciente/profissional; Deve ser realizada em ambiente tranquilo, com um diálogo em voz baixa e o profissional portando apenas o necessário para preenchimento; Levantamento dos antecedentes de saúde X doença do paciente, incluindo seu histórico desde o parto, nascimento, primeira infância, etc; Panorama físico/psíquico da criança; Linguagem adequada; Assinatura dos pais e/ou responsáveis. o Perfil psicológico da criança Avaliar a reação da criança; Socialização da criança; Consultas médicas; Ambiente odontológico; 1ª consulta odontológica. Fatores importantes Idade do paciente (0 a 3 anos e > 3 anos); Experiências anteriores. o Ficha clínica História médica pré-natal • Teve uma gravidez normal? • Alguma doença durante a gestação? • Fez uso de algum medicamento durante a gestação? História médica natal Tipo de parto: • Normal • Cesariana • Fórceps • Prematuro • A termo • Baixo peso História médica pós natal • Tem/teve algum problema de saúde? Qual? (respiratório, cardíaco, neurológico) • Tem/teve anemia? • Tem/teve alergia? A quê? • Tem boa cicatrização? • Doenças da infância • Já fez alguma cirurgia? Atendimento em pediatria • Já esteve internado (a)? Por quê? • Já tomou anestesia local? Teve alguma reação anormal? • Faz consultas regulares com o pediatra? • Está em tratamento médico? • Está usando alguma medicação diária? • Vacinas em dia? o Histórico odontológico Motivo da consulta: queixa principal; Experiências anteriores; Expectativa dos pais e/ou responsáveis; História de trauma. o Hábitos alimentares Pedir diário alimentar o Hábitos de higiene Escovação; Uso do fio dental.. → Fazer escovação supervisionada e orientações de higiene. Hábitos nocivos Chupeta; Chupar dedo; Excesso de doces, etc. o Exame clínico Identificar sinais e sintomas; Abordagem do paciente infantil; Familiarizar a criança com o ambiente odontológico; Posição da criança para exame. Exame físico Peso e altura; Fala, postura, membros; Atendimento em pediatria Sinais de maus tratos; Exame extrabucal; o Métodos de exame Inspeção → deve-se observar lesão fundamental, número de lesões, tamanho, localização, bordas, coloração e aspecto superficial. Palpação → normalmente bidigital, permite a obtenção de informações quanto á consistência, sensibilidade, aderência em relação aos tecidos adjacentes e mobilidade. o Sequência de avaliação Mucosa labial; Mucosa jugal; Gengivas; Língua; Ventre lingual (língua presa = anquiloglossia); Palato e orofaringe. o Exame dental Cor, forma, tamanho, número; Presença de erosão, abrasão, desgastes; Presença de traumas, mobilidade; Presença de restaurações, lesões de cárie; Sequência e cronologia de erupção. o Avaliação oclusal Estágio de erupção/rizólise; Exame dos arcos dentários; Relação entre os arcos; Movimentos; Musculatura; ATM. o Avaliação oclusal: relação terminal dos molares Plano terminal reto → relação terminal dos molares decíduos em plano vertical: faces distais dos segundos molares decíduos forem coincidentes, estando na mesma linha os dois dentes. Degrau mesial → relação terminal decíduos formando um degrau mesial para a arcada mandibular – o dente Atendimento em pediatria inferior estará mais a frente. Superior estabilizado formando um degrau para a mesial do inferior. Degrau distal → relação terminal dos molares decíduos formando um degrau distal para a arcada mandibular – o inferior estará localizado mais atrás do superior estabilizado. o Avaliação oclusal: espaço primata São espaços encontrados na arcada inferior e superior da dentição decídua, chamados de diastemas, na arcada superior entre os caninos e os incisivos laterais e no inferior entre os caninos e os 1º molares decíduos. o Avaliação oclusal: classificação de Baume Arco do tipo I: com diastemas, apresentam além dos espaços primatas, espaços generalizados entre os incisivos superiores e inferiores. Arco do tipo II: sem diastemas, apresentam apenas espaços primatas, sem espaços generalizados entre incisivos, podendo até ocorrer ausência dos espaços primatas. o Avaliação oclusal: sobremordida Overbite: os incisivos do arco superior cobrem os inferiores o Avaliação oclusal: relação canina o Avaliação oclusal Sinais normais da dentição decídua • Arcos de forma ovóide • Dentes anteriores espaçados • Espaços primatas • Plano terminal reto • Relação de caninos “classe I” • Pouca sobremordida e sobressalência pouco profunda • Inclinação quase vertical dos dentes anteriores Atendimento em pediatria Sinais normais da dentadura mista: “fase do patinho feio” • Arcos de forma ovóide • Dentes incisivos superiores anteriores projetados vestibularmente • Espaços primatas • Incisivos inferiores desalinhados • Relação de caninos “classe 1” • Sobremordida e sobressalência maiores o Exames complementares Exame radiográfico; Exame laboratorial; Índice de biofilme; Odontograma • Cortar com um X todas as unidades ausentes (não visíveis) • Marcar um círculo aberto de vermelho lesão cariosa • Marcar um círculo pintado de azul restauração satisfatória o Diagnóstico Um conjunto de dados, formado a partir de sinais e sintomas, do histórico clínico, do exame físico e dos exames complementares. É analisado pelo profissional de saúde e sintetizado em uma ou mais doenças. A partir dessa síntese, é feito o planejamento para a eventual intervenção (tratamento) e/ou uma previsão da evolução (prognóstico), baseados no quadro apresentado. o Plano de tratamento É a aplicação de um determinado recurso terapêutico, de acordo com as condições que apresenta o caso, desde que tenha sido estabelecido um diagnóstico completo; Sempre apresentar opções; Explicar vantagens e desvantagens; Assinatura do responsável sempre; Fases: • Urgencial (abcesso, trauma, dor) • Sistêmica (problemas cardíacos, ansiedade/estresse) • Preparatória (diminuir ou controlar a atividade da cárie, prevenir o aparecimento da doença, AMB = adequação do meio bucal) Procedimentos envolvidos: interrupção da cadeia de infecção ➔ intruções de higiene bucal ➔ orientações dietéticas ➔ escavação e selamento em massa das lesões cariosas ➔ avulsão de raízes residuais➔ fluorterapia ➔ utilização de antimicrobianos ➔ remoção de iatrogenias. Atendimento em pediatria • Restauradora (restabelecimento estético, anatômico e funcional, planejamento por quadrantes, posteriores → anteriores. • Ortodôntica • Manutenção (índice de biofilme, novo odontograma, limpeza e radiografias de acompanhamento). Além disso, controle periódico, reforço da motivação, acompanhamento clínico e radiográfico e interceptação precoce de alterações. o Plano de tratamento Dentística: restauração da unidade 54 com cimento de ionômero de vidro (CIV) ou resina composta. Cirurgia: exodontia (“extração”) da unidade 71. OBS: deve-se fazer a adequação do meio antes e as orientações de higiene e dieta. o Plano X Cronograma → Plano de tratamento Unidades dentárias a serem tratadas; Procedimentos a serem realizados; Material de escolha. → Cronograma de atendimento 1ª sessão; 2ª sessão; 3ª sessão. o Evolução