Atenção e Concentração

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Jogos
1
2
3
4
5
ATENÇÃO E
CONCENTRAÇÃO
Pinte cada número de acordo com a cor
apontada abaixo:
1 2 3 4 5
4
4
4
4 4
4
2 2
2 222
2
3
3
3
33
3
1
1
1
1
3
2
1
1 1
5 5
55
5
5
5
3
2
2
4
1
ATENÇÃO DIVIDIDA
Pinte com a cor indicada apenas a forma
geométrica com o número 3:
3
4
4
4
4 4
4
2 2
2 222
2
3
3
3
33
3
1
1
1
1
3
2
1
1 1
5 5
55
5
5
5
3
2
2
4
1
ATENÇÃO CONCENTRADA
Pinte com a cor indicada apenas a forma
geométrica com os números 3 e 5:
3 5
4
4
4
4 4
4
2 2
2 222
2
3
3
3
33
3
1
1
1
1
3
2
1
1 1
5 5
55
5
5
5
3
2
2
4
1
ATENÇÃO DIVIDIDA
HABILIDADES
 ACADÊMICAS
Complete as palavras com as vogais que estão
faltando:
HABILIDADES ACADÊMICAS
L__ __
P__ __
P__ __
P __
M__ __
M__L __
B__L __
L__VR __
C__L__
L__P __S
Complete as palavras com as consoantes que
estão faltando:
HABILIDADES ACADÊMICAS
__A __A
U__ __O
__O __ __ A
A __IÃO
__O __O
A__UA
__A __E__A
__IA
__ __ O__
__O__ÃO
Circule o erro nas palavras abaixo e escreva a
forma correta ao lado:
HABILIDADES ACADÊMICAS
CARO
URSSO
CAZA
PESOA
CINO
______________
______________
______________
______________
______________
Circule apenas o número 6:
HABILIDADES ACADÊMICAS
1 2 9 5 6 4 3 5 6 4 6 7 6 8 3 9 6 7
3 1 2 8 6 5 6 4 3 2 5 0 9 8 4 5 7 6
8 3 9 7 0 1 4 5 6 8 0 7 6 4 3 2 4 7
8 5 4 3 5 6 7 8 9 7 6 5 4 3 3 4 6 9
1 2 9 5 6 4 3 5 6 4 6 7 6 8 3 9 6 7
3 1 2 8 6 5 6 4 3 2 5 0 9 8 4 5 7 6
8 3 9 7 0 1 4 5 6 8 0 7 6 4 3 2 4 7
8 5 4 3 5 6 7 8 9 7 6 5 4 3 3 4 6 9
Circule apenas os números 4 e 6:
HABILIDADES ACADÊMICAS
1 2 9 5 6 4 3 5 6 4 6 7 6 8 3 9 6 7
3 1 2 8 6 5 6 4 3 2 5 0 9 8 4 5 7 6
8 3 9 7 0 1 4 5 6 8 0 7 6 4 3 2 4 7
8 5 4 3 5 6 7 8 9 7 6 5 4 3 3 4 6 9
1 2 9 5 6 4 3 5 6 4 6 7 6 8 3 9 6 7
3 1 2 8 6 5 6 4 3 2 5 0 9 8 4 5 7 6
8 3 9 7 0 1 4 5 6 8 0 7 6 4 3 2 4 7
8 5 4 3 5 6 7 8 9 7 6 5 4 3 3 4 6 9
Circule apenas os números 3, 7 e 9:
HABILIDADES ACADÊMICAS
1 2 9 5 6 4 3 5 6 4 6 7 6 8 3 9 6 7
3 1 2 8 6 5 6 4 3 2 5 0 9 8 4 5 7 6
8 3 9 7 0 1 4 5 6 8 0 7 6 4 3 2 4 7
8 5 4 3 5 6 7 8 9 7 6 5 4 3 3 4 6 9
1 2 9 5 6 4 3 5 6 4 6 7 6 8 3 9 6 7
3 1 2 8 6 5 6 4 3 2 5 0 9 8 4 5 7 6
8 3 9 7 0 1 4 5 6 8 0 7 6 4 3 2 4 7
8 5 4 3 5 6 7 8 9 7 6 5 4 3 3 4 6 9
JOGO DA MEMÓRIA
JOGO DA MEMÓRIA
Imprima em papel de alta gramatura, recorte
as peças, embaralhe-as, coloque-as de cabeça
para baixo e tentem encontrar os pares:
Pinte apenas a forma geométrica que contém
o número indicado abaixo:
ATENÇÃO CONCENTRADA
LABIRINTO
João não consegue encontrar seu urso de
pelúcia. Pode ajudá-lo a encontrar?
LABIRINTO
1.1.
2.2.
Ajude o pássaro n° 1 a encontrar o pássaro nº
2:
LABIRINTO
Ajude o coelho a encontrar a cenoura:
LABIRINTO
ATENÇÃO E
CONCENTRAÇÃO -
SEQUÊNCIAS
Repita a sequência utilizando as cores do
modelo:
ATENÇÃO DIVIDIDA
Repita a sequência utilizando as cores do
modelo:
ATENÇÃO DIVIDIDA
Repita a sequência utilizando as cores do
modelo:
ATENÇÃO DIVIDIDA
QUEBRA-CABEÇA
Imprima em papel de alta gramatura, recorte
as peças e peça que a criança as monte
adequadamente:
QUEBRA-CABEÇA
ATENÇÃO CONCENTRADA
Imprima em papel de alta gramatura, recorte
as peças e peça que a criança as monte
adequadamente:
Diagnóstico
ANAMNESE TDAH
Escola: 
DATA / /____
I. IDENTIFICAÇÃO
Nome: 
_______________________________________________________________ 
Série: 
_______________________________________________________________ 
Endereço:
_______________________________________________________________
Data de Nascimento: / /____
Idade:
Sexo: ___________ Cor: _________________ 
Religião: 
Pai: ______________________________________
Escolaridade: _______________________________
Idade:_______
Ocupação:_________________________________
Instituto de Previdência: 
Mãe:___________________________________________________________
Escolaridade: _______________________________
Idade: _________________ 
Ocupação: 
Instituto de Previdência: ________________________________
Endereço: ______________________________________________________
Responsável:____________________________________________________
Informante: _____________________________________________________
II. COMPOSIÇÃO FAMILIAR
Nome: _________________________________________
Idade: _________________________________________
Sexo: _________________________________________ 
Estado civil:______________________________________
Grau de parentesco: ______________________________
Instrução: _____________________________________
Local de trabalho: ________________________________
Renda Familiar: __________________________________
III. QUEIXA OU MOTIVO DO ENCAMINHAMENTO
Idade em que foi constatado o problema: 
Providências tomadas na ocasião: 
Apresenta dificuldades motoras e orientação espaciais visíveis?
IV. ANTECEDENTES 
A gestação foi planejada?
Causa de gestações interrompidas e/ou mortes (se ocorreram):
I. GESTAÇÃO
1. Como a mãe reagiu à notícia da gravidez? (Explorar sensações psicológicas)
2. Fez tratamento pré-natal? ______________
3. Sofreu alguma queda durante a gravidez (em que mês)? Qual parte do corpo 
foi afetada?
4. Teve doenças durante a gestação? Quais? 
5. Tirou radiografias durante a gestação?
6. Que medicamentos usou? (Vitaminas, comprimidos, calmantes)
7. Tomou vacina durante a gestação?
8. Teve ameaça de aborto?
9. Fez transfusão de sangue na gestação? 
V. NASCIMENTO
Parto:
1. À termo? (meses/semanas) 
 
2. Hospital ( ) Casa ( ) Com médico ( ) Parteira ( )
3. O parto foi: Normal ( ) Fórceps ( ) Cesariana ( )
Por quê? 
4. Tipo de anestesia: geral ( ) raquidiana ( ) peridural ( ) nenhuma ( )
5. Descrição do Parto (duração):
6. Posição do bebê: cabeça ( ) face ( ) mãos ( ) pés ( ) nádegas ( ) Outra ( )
7. Houve algum problema com o bebê logo que nasceu? Precisou de oxigênio? 
8. Nasceu cianótico? 
9. Chorou logo? 
10. Qual o peso e tamanho?
11. Teve icterícia?
 
Como foi tratado?
 
VI. DESENVOLVIMENTO
a) Alimentação:
1. Como foi o aleitamento desde o nascimento até o desmame? E as reações à 
introdução de outros tipos de alimentação?
2. Teve ou tem problema para mastigar e/ou engolir? 
3. Hábitos alimentares da criança (quantas refeições por dia, o que come, o 
que prefere, come muito, come pouco, foi ou é forçado a comer
b) Desenvolvimento Psicomotor:
1. Idade em que sustentou a cabeça? ________________________
2. Quando sentou sozinha? _______________
3. Engatinhou? Quando? _____________________
4. Quando andou? Anda adequadamente? ________________
5. Quando controlou os esfíncteres? ________________
Anal: diurno noturno ______________
Vesical: diurno noturno _________________
Onde ficava a criança quando bebe
Se a criança sair sozinha, é capaz de voltar?
Perde-se com facilidade?
Caia muito quando pequena? _______________________________
c) Linguagem:
1. Em que idade se deu o balbucio? _____________________________
2. Quando falou as primeiras palavras? __________________________
E as primeiras frases? ______________________________________
3. Apresenta algum problema de linguagem? ______________________
4. Apresenta gagueira?______________________________________5. Tem boa compreensão do que falam? __________________________
6. A criança foi estimulada a falar? ______________________________
7. Quem conversava mais com a criança? _________________________
8. Contava histórias? _________________________________________
9. Teve acesso a livrinhos? ____________________________________
1. Quando a criança falava errado, qual a reação dos pais? 
( A) corrigia (B) achava bonito (C) engraçado
2. Alguém da família apresenta dificuldade de linguagem? 
________________________________________________________
3. Gosta de ler?
d) Sono:
1. Como é o sono? 
( ) Calma ( ) sua quando dorme ( ) sonambulismo ( ) agitado
( ) fala dormindo ( ) range os dentes ( ) baba quando dorme 
1. A que horas costuma dormir à noite?_________________________________
2. Apresenta problemas quando deve ir dormir? ___________________________
3. Dorme durante o dia? _____________________________________________
4. Tem algum hábito diferente antes de dormir?
5. Dorme em quarto só seu? Divide com quem? 
6. Dorme em uma cama separada? 
e) Saúde
1. Consulta o médico regularmente e somente quando necessário? 
Local: 
2. A criança teve convulsões? desmaios? __________
3. Teve: Sarampo ( ) idade: 
Coqueluche ( ) idade: 
Febre alta ( ) idade: 
Vermes ( ) idade: 
Varicela ( ) idade: 
Asma ( ) idade: 
Caxumba: ( ) idade: 
Traumatismo ( ) idade: 
Alergia ( ) idade: 
Bronquite ( ) idade: 
4. Vacinas:
Tríplice ( ) Sabin ( ) Pólio ( )
Sarampo ( ) Caxumba ( ) Varíola ( ) Outras ( )
Reação: 
5. Operações (do quê? Idade?): 
6. Hospitalização (motivo, idade e duração): 
7. Atendimento e medicamento em uso: 
8. Visão:
Inclina a cabeça para olhar 
Aproxima os objetos 
Afasta os olhos 
Franze a testa para diminuir o campo visual 
Lacrimejamento excessivo dos olhos 
Vermelhidão constante dos olhos 
Coceira excessiva e constante nos olhos 
Assiste televisão a menos de 2,5m de distância 
Movimento excessivo dos olhos 
Reclama, constantemente, que a visão é turva 
Dores de cabeça constantes, principalmente na região fronto-temporal 
9. Garganta: 
10. Audição: 
11. Defeito Físico: 
12. Exames: Realizado e Resultado
Fezes ( ) 
Urina ( ) 
Sangue ( ) 
Visão ( ) 
Ouvido ( ) 
Garganta ( ) 
Coração ( ) 
Eletroencefalograma ( ) 
Radiologia ( ) 
f)Manipulação e Hábitos:
1. Usou chupeta? até quando? ________________
Ainda usa? ___________________________
Chupou o dedo? Até quando?____________ ainda faz? ______
Roeu unhas? Até quando?____________ ainda faz? ______
2. Puxa a orelha?
3. Puxa os cabelos?
4. Morde os lábios?
 
5. Teve ou tem tiques? Quais?
g) Sexualidade
1. Já demonstrou curiosidade sexual?
2. Masturbação?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Em que idade? 
______________________ 
Frequência? 
3. Jogo sexual com outras crianças?
4. Atitude da família (itens 2 e 3):
5. Dificuldades nesta área (inclusive da família):
h) Sociabilidade
1. O que faz quando não está na escola?
2. Tem amigos?
1. Prefere brincar sozinha ou acompanhada?
2. É retraído ou extrovertido?
3. Faz amizade facilmente?
4. Briga facilmente?
5. Como reage às brincadeiras feitas com ela?
6. Prefere companheiros mais novos ou mais velhos?
7. Que tipo de brincadeiras prefere?
8. Demonstra ciúme em relação a algum amigo?
9. Fala sozinha
10. Brinca de faz de conta?
11. Imita animais? 
Pessoas? 
3. Quando tem algum problema como reage?
i) Vestuário e higiene / organização ( dificuldade)
1. Veste-se sozinha?
2. Toma banho, lava as mãos, penteia-se sozinha?
3. Calça meias e sapatos adequadamente?
4. Faz nó e laço?
5. Como ela organiza seus brinquedos?
6. Ajuda nas tarefas em casa?
7. Arruma os materiais escolares?
8. Todos ajudam? Quem é o mais organizado em casa?
9. Costuma colecionar alguma coisa?
10. Arruma o guarda-roupa?
11. Como fica o banheiro depois do banho?
VII. ANTECEDENTES FAMILIARES (relativos aos familiares até avós e tios-avós):
1. Deficiência Física
2. Deficiência Mental
3. Alguém nervoso na família? 
Quem? 
Qual a reação quando nervoso?
4. Alcoolismo
5. Asma
6. “Ataque”
7. Suicídio
8. Alergia
9. Dificuldade Escolar
10. Morte não elaborada pela criança
VIII. RELACIONAMENTO FAMILIAR
1. Existem conflitos?
2. A criança é protegida por quem?
1. É rejeitada? 
Por quem ? 
2. Com quem fica quando os pais saem?
3. Relacionamento entre os pais:
4. Entre a mãe e a criança?
5. Entre o pai e a criança ?
6. Entre irmãos?
7. Existe outro parente vivendo na casa? 
Quem? 
8. Quem conversa mais com a criança?
9. A criança mostra-se dependente de alguém da família?
Quem?
10. É comparado com algum irmão ou parente?
3. Os pais realizam alguma atividade juntamente com a criança (brincar, 
criar, trabalhar, assistir tv, etc.)?
4. A criança é responsável pela atividade em casa/ O que faz?
5. Prefere estar em grupos ou isolada?
6. Ao realizar uma tarefa com certo grau de dificuldade tenta evitá-la? 
Desviando a atenção para seus próprios pensamentos? ( Na hora da lição quer 
tomar lanche)
7. Demonstra comportamento de fuga?
8. Reclama de ir para a escola?
IX. ESCOLARIDADE
1. Histórico escolar (Jardim – Pré):
Escolas que frequentou
1. Queixa principal da escola
2. Gosta de estudar? 
Gosta da professora? 
3. Tem tempo para fazer as tarefas de casa?
4. Quem ajuda nas tarefas de casa?
5. O que a família faz quando a criança não vai bem na escola?
6. Qual a maior dificuldade apresentada pela criança?
7. Como se comporta na sala?
8. O que a família pensa da escola?
9. O que a família pensa da professora?
10. Distrai-se facilmente com estímulos externos?
11. Perde materiais escolares com frequência ?
12. A criança organiza frases?
13.Tem dificuldade em permanecer sentado? Sai da sala de aula sem 
permissão?
14. Ausência de interesse pela aprendizagem? É alfabetizado (a)?
15. Dificuldade em concluir atividades propostas?
 16. Tem dificuldade em permanecer sentado? Sai da sala de aula sem 
permissão?
17. Dificuldade em manter a atenção e foco nas atividades escolares?
18. Dificuldade em esperar suavez? Interrompe os outros?
1. Demora a entender as coisas?
2. Conta como foi o dia na escola?
3. Como se expressa?
X. OUTRAS INFORMAÇÕES
Data / / _____
ESCALA – TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE
Nome: Idade:
CRITÉRIO A:
Assinale com uma bolinha a coluna correta:
Nunca ou
Raramente
Pouco Bastante Quase
Sempre
# 1- A criança presta pouca atenção em 
detalhes e comete erros por falta de 
atenção nos deveres?
* 2- Ela mexe com as mãos e pés quando 
está sentada ou se mexe muito na 
cadeira?
# 3- Ela tem dificuldade de ficar 
concentrado nos deveres e nos jogos?
* 4- Ela sai do lugar na sala de aula ou 
em outras situações (ex.: mesa de 
jantar) quando deveria ficar sentado?
# 5- Ela parece estar prestando atenção 
em outras coisas quando se fala com 
ela?
* 6- Ela corre ou sobe nas coisas quando 
deveria ficar tranquila?
# 7- Ela tem dificuldade em seguir 
instruções até o fim ou deixa os deveres 
sem terminar?
* 8- Ela tem dificuldade de ficar em 
silêncio enquanto brinca?
# 9- Ela é desorganizada com os deveres 
e outras atividades no dia a dia?
* 10- Ela é elétrica e fica “à mil por hora”?
# 11- Ela evita ou antipatiza com deveres 
ou atividades que exijam concentração?
* 12- Ela fala demais?
# 13- Ela perde material da escola ou 
coisas do dia a dia?
* 14- Ela responde as perguntas antes 
dos outros terminarem de falar?
# 15- Ela se distrai com facilidade com 
coisas fora daquilo que está fazendo?
* 16- Ela tem dificuldade de esperar a 
vez?
# 17- Ela se esquece de coisas que 
deveria fazer no dia a dia?
* 18- Ela interrompe os outros ou se mete 
na conversa dos outros?
CRITÉRIO B:
Alguns desses sintomas estavam presentes antes dos 7 anos de idade?
SIM NÃO
CRITÉRIO C:
ESCALA – TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE
CORREÇÃO:
#: critérios de desatenção.
*: critérios de hiperatividade/impulsividade.
Para um resultado positivo para TDAH, deve haver a presença de seis (ou mais) dos 
sintomas de desatenção e/ou seis ou mais sintomas de hiperatividade, persistindo 
por pelo menos seis meses em um grau que é inconsistente com o nível do 
desenvolvimento e têm impacto negativo diretamente nas atividades sociais e 
acadêmicas/profissionais, além de respostas positivas para os critérios B e C.
Existem problemas causados pelos sintomas acima em pelo menos dois contextos 
diferentes (por exemplo, na escola, no trabalho, na vida social, em casa)?
SIM NÃO
TESTE DE TDAH – AVALIAÇÃO ESCOLAR
NOME:
SÉRIE:
OBS.: Para cada item, escolha a coluna que melhor descreve o aluno e marque um X.
Questões Nem um 
pouco
Só um 
pouco
Bastante Demais
1- Não consegue prestar muito atenção 
a detalhes ou comete erros por 
descuido nos trabalhos da escola ou 
tarefas.
2- Tem dificuldade para manter a 
atenção em tarefas ou atividades de 
lazer.
3- Parece não estar ouvindo quando se 
fala diretamente com ele.
4- Não segue instruções até o fim e não 
termina deveres de escola, tarefas e 
obrigações.
5- Tem dificuldade para organizar 
tarefas e atividades.
6- Evita, não gosta ou se envolve contra 
a vontade em tarefas que exigem 
esforço mental prolongado.
7- Perde coisas necessárias para 
atividades (por exemplo, brinquedos, 
deveres da escola, lápis ou livros).
8- Distrai-se com estímulos externos.
9- É esquecido em atividades do dia a 
dia.
10- Mexe com as mãos ou os pés ou se 
remexe na cadeira.
11- Sai do lugar na sala de aula ou em 
outras situações em que se espera que 
fique sentado.
12- Corre de um lado para outro ou 
sobe nas mobílias em situações em que 
isso é inapropriado.
13- Tem dificuldade para brincar ou 
envolver-se em atividades de lazer de 
forma calma.
14- Não para ou costuma estar “à mil 
por hora”.
15- Fala em excesso
16- Responde as perguntas de forma 
precipitada antes que elas tenham sido 
terminadas.
17- Tem dificuldade para esperar sua 
vez.
18- Interrompe os outros ou se 
intromete (por exemplo, intromete-se 
em conversas/jogos.
COMO AVALIAR 1: Havendo pelo menos 6 itens marcados como “BASTANTE” ou 
“DEMAIS” de 1 a 9 = existem mais sintomas de desatenção do que o esperado 
numa criança ou adolescente.
COMO AVALIAR 2: Havendo pelo menos 6 itens marcados como “BASTANTE” ou 
“DEMAIS” de 10 A 18 = existem mais sintomas de hiperatividade e impulsividade 
que o esperado numa criança ou adolescente.
ESCALA PARA DIAGNÓSTICO DE TDAH EM CRIANÇAS APLICADA AOS PAIS 
E PROFESSORES
Nome:
Idade
NADA UM 
POUCO
BASTANTE DEMAIS
1 Não consegue prestar muita atenção a 
detalhes ou comete erros por descuido 
nos trabalhos da escola ou tarefas.
2 Tem dificuldade para manter a atenção 
em tarefas ou atividades de lazer.
3 Parece não estar ouvindo quando se fala 
diretamente com ele.
4 Não segue instruções até o fim e não 
termina os deveres da escola, tarefas ou 
obrigações.
5 Tem dificuldade para organizar tarefas e 
atividades.
6 Evita, não gosta ou se envolve contra a 
vontade em tarefas que exigem esforço 
mental prolongado.
7 Perde coisas necessárias para 
atividades (brinquedos, livros deveres de 
escola, lápis...).
8 Distrai-se facilmente com estímulos 
externos.
9 É esquecido em atividades do dia a dia
1
0
Mexe bastante com as mãos, pés ou na 
cadeira.
1
1
Sai dos lugares onde se espera que 
fique sentado.
1
2
Corre de um lado para o outro ou sobe 
demais nas coisas em situações 
inapropriadas.
1
3
Tem dificuldade em brincar ou envolver-
se em atividade de lazer de forma 
calma.
1
4
Não tem parada, frequentemente está “a 
mil por hora”.
1
5
Fala em excesso.
1
6
Responde as perguntas de forma 
precipitada, antes de terem sido 
terminadas.
1
7
Tem dificuldade de esperar sua vez.
1 Interrompe os outros ou se intromete 
8 (nas conversas, jogos, brincadeiras).
1
9
Descontrola-se.
2
0
Discute com adultos.
2
1
Desafia ativamente ou se recusa a 
atender pedidos ou regras dos adultos.
2
2
Faz coisas que incomodam os outros de 
propósito.
2
3
Culpa os outros pelos os seus erros e 
mau comportamento.
2
4
Irritável ou facilmente incomodado pelos 
outros.
2
5
É raivoso e ressentido.
2
6
É rancoroso ou vingativo.
PONTUAÇÃO:
Nada = 0, Apenas um pouco = 1, Bastante = 2, Demais = 3. O escore calcula-se 
somando os pontos e dividindo por 26.
CORREÇÃO: A gravidade dos sintomas é classificada numa escala de 4 pontos. 
As respostas são pontuadas da seguinte forma:
Nada = 0
Um Pouco = 1
Bastante = 2
Demais = 3
As pontuações de cada subescala devem ser somadas, sendo sugeridos os 
seguintes critérios de acordo com as instruções do questionário original:
Questões 1 - 9: Subescala de desatenção
<13 = sintomas clinicamente não significativos
13 - 17 = sintomas leves
18 - 22 = sintomas moderados
23 - 27 = sintomas graves
Questões 10 - 18: Subescala de hiperatividade/impulsividade
<13 = sintomas clinicamente não significativos
13 - 17 = sintomas leves
18 - 22 = sintomas moderados
23 - 27 = sintomas graves
Perguntas 19 - 26: Subescala de oposição / desafio
<8 = sintomas clinicamente não significativos
8 - 13 = sintomas leves
14 - 18 = sintomas moderados
19 - 24 = sintomas graves
Em alternativa à pontuação total de cada subescala, pode ser considerada a 
pontuação média somando as pontuações e dividindo pelo número de itens. Esta 
média pode ser comparada com as pontuações referidas na literatura. 
Considerando-se a pontuação mínima para sintomas clinicamente significativos 
para as subescalas de desatenção e hiperatividade (13 pontos em cada), sugere-
se a média mínima de 1 ponto para considerar a possibilidade de o paciente ser 
portador de TDAH. 
ESCALA ASRS-18 TDAH 
Nome:
Idade:
Por favor, responda as perguntas abaixo se autoavaliando de acordo com os 
critérios do lado direito da pagina. Após ler cada um dos itens, circule o numero que 
corresponde a como você se sentiu e se comportou nos últimos seis (6) meses.
NUNCA RARAM
ENTE
ALGUMAS 
VEZES
FREQUE
TEMENT
E
MUITO 
FREQUENT
EMENTE
1- Comque frequência você 
comete erros por falta de 
atenção quando tem de 
trabalhar num projeto chato ou 
difícil?
2- Com que frequência você 
tem dificuldade para manter a 
atenção quando está fazendo 
um trabalho chato ou 
repetitivo?
3- Com que frequência você 
tem dificuldade para se 
concentrar no que as pessoas 
dizem, mesmo quando elas 
estão falando diretamente 
com você?
4- Com que frequência você 
deixa um projeto pela metade 
depois de já ter feito as partes 
mais difíceis?
5- Com que frequência você 
tem dificuldade para fazer um 
trabalho que exija 
organização?
6- Quando você precisa algo 
que exija muita concentração, 
com que frequência você evita 
ou adia o início?
7- Com que frequência você 
coloca as coisas fora do lugar 
ou tem dificuldade de 
encontrar as coisas em casa 
ou no trabalho?
8- Com que frequência você 
se distrai com atividades ou 
barulho à sua volta?
9- Com que frequência você 
tem dificuldade para lembrar-
se de compromissos ou 
obrigações?
PARTE A - TOTAL
1- Com que frequência você 
fica se mexendo na cadeira ou 
balançando as mãos ou os 
pés quando precisa ficar 
sentado (a) por muito tempo?
2- Com que frequência você 
se levanta da cadeira em 
reuniões ou em outras 
situações onde deveria ficar 
sentado (a)?
3- Com que frequência você 
se sente inquieto (a) ou 
agitado (a)?
4- Com que frequência você 
tem dificuldade para sossegar 
e relaxar quando tem tempo 
livre para você?
5- Com que frequência você 
se sente ativo (a) demais e 
necessitando fazer coisas, 
como se estivesse “com o 
motor ligado”?
6- Com que frequência você 
se pega falando demais em 
situações sociais?
7- Quando você está 
conversando, com que 
frequência você se pega 
terminando as frases das 
pessoas antes delas?
8- Com que frequência você 
tem dificuldade para esperar 
nas situações onde cada um 
tem a sua vez?
9- Com que frequência você 
interrompe os outros quando 
eles estão ocupados?
PARTE B - TOTAL
CORREÇÃO: Se os itens de desatenção da PARTE A (1 a 9) E/OU os itens de 
hiperatividade/impulsividade da PARTE B (1 a 9) tiverem pelo menos 5 respostas 
marcadas como FREQUENTEMENTE ou MUITO FREQUENTEMENTE, isto indica 
que o paciente é compatível com o diagnóstico de TDAH, caso vários destes 
sintomas tenham surgido antes dos 12 anos de idade, interfiram significativamente 
em diferentes aspectos da vida do paciente e estejam presentes em dois (2) ou mais 
ambientes.
ENTREVISTA PÓS-DIAGNÓSTICO TDAH
1. Com quantos anos foi observado o comportamento de TDAH?
2. Antes do laudo vocês notaram algo diferente? 
3. Recebem ou recebiam queixas da escola? Se sim, quais?
4. O que mudou antes e depois do diagnóstico?
5. O que tem feito para amenizar o comportamento hiperativo?
6. Percebe alguma habilidade nele? Qual?
7. Faz uso de medicamento? Se sim, qual? Há quanto tempo? O uso é ou 
será continuo?
8. Faz acompanhamento médico?
9. Qual sua maior dificuldade para lidar com ele? 
Relatório Psicológico
 Identificação:
Nome do Paciente:
Data de Nascimento: Idade: anos 
Solicitante: Neuropediatra
Finalidade: Apresentar este documento ao profissional que o solicitou, a fim de melhor 
esclarecer o quadro do paciente.
Autor: Seu Nome, CRP xx/xxxx
(Acrescentar nome da criança, data de nascimento, profissional que solicitou o documento e 
os dados do psicólogo que realizou a avaliação).
Queixa principal
Avaliar a suspeita de Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade.
Descrição da demanda
A Sra. X e o Sr. Y, pais da criança, procuraram o atendimento psicológico na Clínica 
Z no mês de setembro de 2020, a fim de que seu filho M. A., de 4 anos, fosse atendido, com a 
queixa de que apresenta comportamentos relativos ao Transtorno do Espectro Déficit de 
Atenção e Hiperatividade, como dificuldade em lidar com frustrações, tornando-se agressivo 
nestas situações, e dificuldade em seguir regras, o que prejudica seu desempenho escolar e 
dificulta suas relações sociais e convivência. Portanto, fez-se necessário avaliar o 
comportamento da criança a fim de refutar ou confirmar as queixas apresentadas, 
compreendendo as implicações destes fatores na instalação e manutenção da demanda.
(Acrescentar informações relacionadas ao comportamento da criança, colhidas ao 
longo da anamnese).
Procedimento
Foram realizadas N sessões entre os meses de setembro e dezembro na Clínica Z, com 
duração em média de 50 minutos cada sessão. A avaliação psicológica teve início com uma 
sessão realizada com os pais do paciente, uma vez que o paciente é menor de idade. As 
demais sessões foram realizadas com o próprio paciente. Posteriormente, foram definidas as 
técnicas para a coleta de dados que seriam utilizadas durante a avaliação, que são as 
1
seguintes: sessões lúdicas, utilizando livros, quebra-cabeças, ilustrações para colorir, papel, 
lápis, borracha e lápis de cor para desenhar, responder tarefas e cobrir pontilhados, dinâmicas 
e brincadeiras, além de instrumentos específicos que avaliam os comportamentos de 
desatenção e hiperatividade da criança, no intuito de observar seu comportamento em relação 
ao seguimento de regras, sequenciamento de tarefas, atenção, concentração e observar a 
realização de programas compatíveis com seu nível de desenvolvimento. Foram feitas N 
sessões de aplicação de técnicas e mais 1 sessão de devolutiva com os pais do paciente.
(Adicionar comportamentos observados durante a avaliação compatíveis com a 
queixa, pessoas ouvidas no processo, recursos utilizados, número de encontros, tempo de 
sessão, além de referencial teórico que fundamentou sua análise).
Análise dos Resultados
Por meio da observação do comportamento da criança na realização de tarefas, 
verificou-se uma dificuldade em relação ao cumprimento das demandas apresentadas pelo 
psicólogo, pois embora a criança compreendesse as instruções e regras que recebia, poucos 
minutos após o início da sessão deixava de segui-las, opondo-se a estas e frequentemente não 
as concluindo. Na escuta de histórias, mostrou-se disperso mesmo em leituras curtas, com 
baixo nível de atenção e concentração, porém compreendendo os trechos aos quais conseguia 
se atentar.
Ao longo das sessões realizadas, o paciente mostrou um comportamento pouco 
cooperativo, além de sérias dificuldades em seguir regras e instruções calmamente, 
apresentando excessos comportamentais com frequência, como gritos, choro, palavrões e 
agressões deslocadas a objetos...
(Descrever as principais características e evolução do trabalho realizado).
Conclusão
Após a avaliação de psicodiagnóstico descrita acima, conclui-se que os resultados das 
sessões lúdicas e das dinâmicas ocorridas apontam que este atende aos critérios estabelecidos 
pelo DSM-5, apresentando comportamentos compatíveis com o Transtorno do Déficit de 
Atenção e Hiperatividade. Assim, faz-se necessário destacar a importância de dar 
prosseguimento à psicoterapia.
(Na conclusão, indicam-se os encaminhamentos e intervenções, o diagnóstico, o 
prognóstico, a evolução do caso, orientação ou projeto terapêutico).
2
Ressalta-se que este documento não pode ser utilizado para outras finalidades que não 
sejam a anteriormente apontada no item “identificação”, possuindo caráter sigiloso e 
extrajudicial.
Não nos responsabilizamos pelo uso do presente documento após sua entrega em 
entrevista devolutiva. 
Colocamo-nos à disposição para esclarecimentos que se fizerem necessários.
_______________________________________________
Nome do Profissional
CRP xx/xxxx
00/00/0000
(Rubrica-se da primeira até a última lauda, assinando a última).
3
COLOQUE SUA LOGO AQUI
EXERCÍCIO DAS BOAS RECORDAÇÕES
Nome:_____________________________________ Data:___/___/______
Coloque uma foto da pessoa falecida dentro do quadradoabaixo. Em seguida, liste 
algumas boas recordações que tem dessa pessoa.
1. _______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
2. _______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
3. _______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
4. _______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
5. _______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
6. _______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
7. _______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
Nome completo - CRP – 00/00000
Endereço completo se houver
Dados de contato
COLOQUE SUA LOGO AQUI
PARA O TERAPEUTA
Objetivo
Incentivar o enfrentamento da realidade da perda de modo menos ressentido.
Aplicação
Explique o exercício para seu paciente e entregue como atividade terapêutica para casa. 
Nome completo - CRP – 00/00000
Endereço completo se houver
Dados de contato
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ATENÇÃO E
CONCENTRAÇÃO -
NÚMEROS E FIGURAS
GEOMÉTRICAS
3
3
1
1
3
2
3 1
3 2
1
Pinte apenas a forma geométrica que contém
o número indicado abaixo:
ATENÇÃO CONCENTRADA
3
3
3
3
3
3 3
1
1
1
3
2
2 2 33
32 1 2
3
3
21
11 2 2
2 133
13 212
Circule apenas as formas geométricas que
contém o número indicado abaixo:
ATENÇÃO DIVIDIDA
3
3
3
3
3
3 3
1
1
1
3
2
2 2 33
32 1 2
3
3
21
11 2 2
2 133
13 212
3
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	ANAMNESE TDAH