MANEJO SEPSE EMERGENCIA

Prévia do material em texto

MANEJO PACIENTE COM SEPSE NA EMERGENCIA 
Marcella Carvalho - T3 B
Suspeita de sepse? 
Disfunção orgânica com 
ameaça a vida devido 
resposta desregulada a 
processo infecioso.
Critério definição: ≥2 
SOFA OU ≥4 NEWS
Choque séptico = uso de 
vasopressores para manter 
PAM ≥65mmHg e lactato 
sérico ≥2mmol/L OU 
18mgdL, apesar de 
adequada RV.
Manifestações sugestivas de sepse:
 SIRS
1. febre ≥37,8° ou hipotermia ≤35°;
. Taquicardia ≥90bpm;
. Taquipneia ≥20irpm;
. Leucocitose ≥12.000 ou leucopenia ≤4.000;
 DISFUNÇÃO ORGÂNICA 
1. Hipotensão - PÁS ≤90mmHg ou PAM ≤65mmHg 
ou queda PA ≥40mmHg;
2. RNC, agitação e delirium;
3. Dispneia PaO2 / FiO2 ≤300;
4. SpO2 ≤90%;
5. Hipermnésia;
6. Plaquetopenia ≤100.000 ou ≤50%;
7. Lactato sérico ≥2mmol/L ou 18mg/dL;
8. Sinais de IR = oligúria, creatinina ≥2,1mg/dL. 
A- via aérea;
B- respiração;
C- circulação;
D- neurológico.
Infecção 
suspeita ou 
presumida? 
• sinais e sintomas: febre, calafrios, 
taquicardia, dispneia;
• Infiltrados no RX tórax;
• Fatores de risco: cirurgia recente, uso 
de cateter, imunocompromentido, 
idade avançada ou doenças crônicas 
(DM, DPOC);
Disfunção 
orgânica aguda? 
DISFUNÇÃO ORGÂNICA 
1. Hipotensão - PÁS ≤90mmHg ou PAM ≤65mmHg ou 
queda PA ≥40mmHg;
2. RNC, agitação e delirium;
3. Dispneia PaO2 / FiO2 ≤300;
4. SpO2 ≤90%;
5. Hipermnésia;
6. Plaquetopenia ≤100.000 ou ≤50%;
7. Lactato sérico ≥2mmol/L ou 18mg/dL;
8. Sinais de IR = oligúria, creatinina ≥2,1mg/dL. 
NÃO? 
Avaliação e 
manejo de 
DD
Coleta 
exames e 
mais 
informações 
Quadro sugestivo 
de sepse? 
Não 
Sim
• coletar culturas e exames (2hemoculturas de 
sitio distinto OU gaso + lactato + hemograma + 
plaqueta + creatinina e ureia);
• Iniciar ATB (ceftrixona+claritromicina);
• Considerar terapias adicionais (ringer 
lactato 30ml/kg + vasopressor 
(noradrenalina 4 ampolas em 234ml de SG) 
OU vasopressina (refratário)
--
↑
...
&
Q -SOFD :
· NC
· FR, zzirpm
· PDSISO
-
Indice Choque :
FC/PDS .
I
SIM? 
MANEJO HEMODINÂMICO 
• Paciente hipotenso ou hipoperfusão 
(lactato alto) = ringer lactato 30mL/kg 
em 1hr 
 » sinais de hipo perfusão: oligúria, livedo, TEC 
aumentado e ANC.
• hipoperfusao = vasopressor = 
noradrenalina ou dobutamina (baixo DC, 
livedo, TEC aumentado, SpO2≤, 
lactato≥90) = 1 ampola para 250mL SG 5%