Sepse: Conceito, SIRS e Choque Séptico

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Sepse
Conceito 
Disfunção orgânica ocasionada por uma resposta 
desregulada, gerada por uma infecção.
SIRS
Resposta exacerbada e desproporcional do organismo 
secundária a uma infecção, causando uma resposta 
inflamatória sistêmica (SIRS).
Não faz parte dos critérios para definição de sepse, 
mas continua tendo valor como instrumento de 
triagem para a identificação de pacientes com 
infecção e sob risco de apresentar sepse ou choque 
séptico.
• temperatura central > 38,3º C (febre) ou < 36ºC 
(hipotermia);
• frequência cardíaca > 90 bpm;
• frequência respiratória > 20 rpm, ou PaCO2 < 32 mmHg;
• leucócitos totais > 12.000 (leucocitose); ou < 4.000 
(leucopenia) ou presença de > 10% de formas jovens 
(desvio à esquerda)
Presença de no mínimo dois dos sinais abaixo:
Sepse
Disfunção orgânica ameaçadora a vida, secundária a resposta desregulada do hospedeiro à uma infecção.
• hipotensão (PAS < 90mmHg ou PAM < 65mmHg ou queda 
de PA > 40 mmHg)
• oligúria ( menor ou = 0,5mL/Kg/h) ou elevação da 
creatinina (>2mg/dL);
• relação PaO2/FiO2 < 300 ou necessidade de oxigênio 
para manter SpO2 > 90%;
• contagem de plaquetas < 100.000/mm3 ou redução de 
50% no número plaquetas em relação ao maior valor 
registrado nos últimos 3 dias;
• lactato acima do valor de referência;
• rebaixamento do nível de consciência, agitação, delirium;
• aumento significativo de bilirrubinas (>2X o valor de 
referência).
Principais alterações:
Choque septico
Presença de hipotensão não responsiva à utilização 
de reposição volêmica, independente dos valores de 
lactato.
Grupos de risco 
• Prematuros
• Idosos 
• Nefropatas em hemodiálise 
• Elitistas crônicos 
• Usuários de drogas injetáveis 
• Traumatizados
Etiopatogenia 
A infecção pode estar localizado em um só órgão, 
porém provoca uma resposta inflamatória em 
todo o organismo, afim de combater a infecção 
“recrutação de todos os órgãos”
Isso pode comprometer o funcionamento de 
vários órgãos pelo excesso de resposta, a 
chamada disfunção/falência de múltiplos órgãos 
Mecanismos de falencia organica 
• Alterações na circulação sistêmica 
(vasodilatação, hipovolemia, hipotensão e 
depressão miocárdica)
• Alterações de microcirculação (depressão 
miocárdica, edema intersticial, aumento da 
permeabilidade capilar, redução da densidade 
capilar...)
• Alterações celulares (apoptose e hipóxia)
@resumeves
Neurologico
• Redução do nível de consciência 
• Delirium
• Agitação
• Polineuromiopatias
Renal 
• Oligúria 
• Elevação da creatinina
Hematologico 
• Plaquetopenia
• Alterações no coagulograma (TAP/INR)
• Anemia
• Leucocitose 
• Desvio a esquerda
Gastrointestinal
• Gastroparesia
• Íleo dinâmico 
• Úlceras de stress
• Hemorragias digestivas 
• Diarréia
• Distensão abdominal
Hepatico
• Colestase
• Aumento das enzimas canaliculares 
• Elevação discreta das transaminases 
Endocrino e metabolico 
• Hiperglicemia
• Hipertrigliceridemia
• Catabolismo proteico 
• Hipoalbuminemia 
• Hipotensão por comprometimento suprarrenal
• Redução dos hormônios tireoidianos
Definindo gravidade 
Principais sintomas
Cardiovascular
• Taquicardia
• Hipotensão
• Hiperlactatemia
• Edema periférico
• Diminuição da perfusão periférica
• Elevação das enzimas cardíacas
• Arritmias
Respiratorio 
• Dispneia
• Alcalose respiratória (taquipneia, 
hiperventilação)
• Hipertensão pulmonar
• Hipoxemia
Fases da sepse 
Estado hemodinâmico 
Dinâmica ventilatória
Nível de consciência 
Função renal e hepática 
Distúrbios de coagulação 
ALTERAÇÃO
Mau prognostico
• Doença de base 
• Infecção hospitalar 
• Hipotermia 
• Distúrbios eletrolíticos 
• Uso prévio de ATB 
• Perfil de resistência do hospital 
Triagem
qSOFA
Ferramenta utilizada a beira do leito para identificar 
pacientes com suspeição de infecção sob maior 
risco de disfunção orgânica 
• PAS menor que 100 mmhg;
• FR maior que 22 rpm;
• Alteração do nível de consciência (glasgow <15).
Pontuação igual ou maior que 2 + foco infeccioso 
indica disfunção orgânica 
Score de mortalidade
SOFA 
Gradua anormalidades em diferentes sistemas do 
organismo e também leva intervenções clínicas em 
conta 
Score alto = grande probabilidade de óbito
Necessário exames laboratoriais, como gasometria, 
plaquetas, creatinina e bilirrubina
A partir de 2 pontos é mandatório UTI
Respiratório 
• PaO2/FiO2
(gasometria)
Coagulação 
• Plaquetas 
(hemograma)
• TAP/INR
Cardiovascular 
• PAM 
Fígado
• Bilirrubina
 
SNC 
• Glasgow 
Renal
• Creatinina
• UreiaSIRS
Ferramenta de triagem para a identificação de 
pacientes com infecção e sob risco de 
apresentar sepse ou choque séptico
• temperatura central > 38,3º C (febre) ou < 36ºC 
(hipotermia);
• frequência cardíaca > 90 bpm;
• frequência respiratória > 20 rpm, ou PaCO2 < 
32 mmHg;
• leucócitos totais > 12.000 (leucocitose); ou < 
4.000 (leucopenia) ou presença de > 10% de 
formas jovens (desvio à esquerda)
Pontuação igual ou maior que 2 indica 
resposta inflamatória sistêmica 
Protocolo de sepse
Iniciado quando o paciente apresenta 2 critérios 
de SIRS e/ou uma disfunção orgânica 
Pacote de 1 hora
1) Solicitar todos os exames para graduar SOFA + 
gasometria arterial/lactato + hemocultura
2) Iniciar antibioticoterapia empírica para sítio mais 
provável 
3) Se paciente hipotenso (PAS menor que 90 
mmHg) ou lactato 2x o valor da normalidade, iniciar 
expansão volemica
SF 30 ml/kg – correr em até 3 horas 
*Pacientes nefropatas, cardiopatas ou hepatopatas deve, 
receber o volume máximo tolerado, com reavaliação e de forma 
mais lenta 
-
Antibioticoterapia
Pacote de 6 horas
1) Pacientes que persistirem hipotensos ou de lactato 
aumentado
Iniciar droga vasoativa: noradrenalina (se PAM > 65 
mmHg)
2) Coletor nova gasometria para ver lactato
*objetivar clearence de lactato as 6 horas
3) Com o resultado dos exames da 1 hora, calcular 
SOFA
*SOFA maior ou = a 2 pontos = UTI
Condutas adicionais 
Pacientes que persistirem hipotensos após aumentos 
progressivos de norepinefrina
Associar segunda DVA: adrenalina
Alta do paciente
Até 24 horas
Após 72 horas se melhora de pelo menos 3 dos 
seguintes parâmetros:
• Febre e/ou hipotermia
• Leucocitose e/ou hipotermia 
• Lactato
• FC
• Hipotensão 
• Débito urinário
• Relação PAO2/FIO2 e/ou SPO2
Paciente com dor:
- Dipirona - 1g - EV
Derrame pleural:
- Para drenar depende da clínica 
- Tratar base
Corrigir dextro: acima de 180 (glicosúria - lesão 
renal)
*Pulmão, abdome, ITU e infecções associadas a cateteres venosos centrais + comum
-