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Fonte: Improving Diagnosis and Treatment of Maternal Sepsis A CMQCC Quality Improvement Toolkit, 2020 FLUXOGRAMA DE AVALIAÇÃO E MANEJO SEPSE MATERNA Suspeita de Infecção Passo 1 – Triagem inicial •Temp. Oral < 36 ou > 38º C •Frequência cardíaca > 110 bpm •Frequência respiratória > 24 ipm •Leucócitos > 15.000 OU < 4.000 OU > 10% bastonetes Positivo se 2 presentes Ação: Iniciar ATB dirigido à fonte se ainda não realizado, amplo espectro se fonte desconhecida; fluidos a 30 mL/Kg/h; hemocultura se ainda não coletada, monitoração rigorosa, repetir lactato. Escalonar, sn. •Coletar exames (hemocultura, plaquetas, coagulação, bilirrubina, creatinina, lactato) • Iniciar ATB direcionado à fonte • Iniciar 1-2 L de solução salina • Ir p/ fase de confirmação NOTA Uma PAM < 65 mmHg persistente após 30 mL/Kg de infusão rápida de fluidos na vigência de infecção define diretamente CHOQUE SÉPTICO Dados vitais de rotina/Leucograma Passo 2 – Confirmação de Sepse • Respiratório: necessidade de ventilação mecânica OU PaO2/FiO2 < 300 • Coagulação: Plaquetas < 100 x 109/L, OU RNI > 1.5, OU TTP > 60” • Fígado: Bilirrubina > 2 mg/dL • Cardiovascular: PAS < 85 mmHg OU PAM < 65 mmHg OU > 40 mm Hg de queda da PAS (após fluidos) • Rim: Creatinina > 1,2mg/dL OU dobro de medida anterior OU Oligúria = < 0.5 mL/kg/hr x 2 hs • Estado mental: Agitação, confusão mental ou não responsiva • Lactato: > 18 mg/dL na ausência de trabalho de parto Confirmado se 1 ou mais presentes ≥ 1 critério POSITIVO define SEPSE Lactato elevado APENAS no trabalho de parto PAM < 65 mmHg (confirmada) define CHOQUE SÉPTICO Ação: Esse grupo permanece de alto risco para sepse e requer supervisão rigorosa e reavaliação Ação: No mínimo manter supervisão rigorosa; considerar aumentar aporte hídrico para reduzir o lactato; repetir lactato; ver texto Ação: Como para sepse; transferir para CTI; se hipotensão persiste após aporte hídrico, avaliar estado hemodinâmico e considerar vasopressores Todos NEGATIVOS
