SEPSE

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SEPSE
AULA #F0706
Status estudado revisar
Velhos Critérios SIRS 
Velhos critérios SIRS
critérios diagnósticos da síndrome da resposta inflamatória sistêmica 
infecção  2 critérios de SIRS  SEPSE 
baixa especificidade e necessita de critério laboratorial
DESATUALIZADA
temperatura central  38º C ou  36 ou temperatura axilar
equivalente 0,3ºC 1
FC  90 bpm 1
FR 20 IRPM 1
Leucócitos totais  12.000 ou 4000 ou  10% de formas jovens 1
Infecção, Sepse e Choque Séptico
Infecção Sepse CHOQUE séptico
doença causada por
microorganismo sem
disfunção orgânica
infecção com inflamação
intensa e disfunção
orgânica
sepse com hipoperfusão +
ressuscitação volêmica que
persiste com hipotensão
Infecção  2 pontos no
quick SOFA
PAM  65 mmHg+ Lactato >
2mmol/L ou 18mg/dL
baixa letalidade alta letalidade
SEPSE 1
Definição de SEPSE 
disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por uma resposta 
desregulada do organismo frente a uma infecção
toda sepse é infecção, mas nem toda infecção (amigdalite, pneumonia) é 
sepse
toda sepse tem disfunção orgânica que ameaça a vida, mas nem toda 
disfunção orgânica ameaçadora à vida é sepse
2 coisas ao mesmo tempo → disfunção orgânica + infecção
infecção → pielonefrites, pneumonias, endocardite
disfunção orgânica
3 principais resultados: 
alterações na circulação sistêmica
vasodilatação
hipovolemia
hipotensão
depressão miocárdica
alterações na microcirculação
aumento de permeabilidade capilar
redução de densidade capilar
edema intersticial
heterogeneidade de fluxo
trombose
depressão miocárdica 
alterações celulares 
apoptose
hipóxia citopática 
elevação do SOFA  2 
Principais microorganismos causadores da sepse
SEPSE 2
bactérias
gram - 40%
E. coli, Klebisiella, Pseudomonas, Neisseria meningitidis, 
Enterobacter, Proteus, Serratia 
gram + 30%
S. aureus, S. pneumoniae…
Leptospira
Micobacterium tuberculosis
fungos
acometem principalmente imunossuprimidos
520% dos casos
Candida sp
SOFA score
Disfunção respiratória
Relação PaO2/FiO2  gasometria
arterial
Disfunção Hematológica Grau de plaquetopenia
Disfunção Neurológica Escala de coma de Glasgow
Disfunção Hepática Bilirrubinas Totais
Disfunção Cardiovascular
Hipotensão ou uso de drogas
vasoativas
Disfunção Renal
Oligúria (débito urinário) ou
aumento de creatinina
SEPSE 3
quick SOFA
surge 2016
3 critérios clínicos
Alteração do nível de consciência
PAS  100 mmHg
FR  22 IRPM
SEPSE  infecção  2 pontos 
Problemas
baixa sensibilidade
Vantagens
clínico 
é recomendado a não ser usado de forma isolada 2021
Definição de CHOQUE SÉPTICO
paciente que tem sepse + lactato arterial  18 mg/dL 2mmol/L 
+necessidade de vasopressor apesar da reposição volêmica
a partir de 2 pontos ou aumento de 2 pontos → paciente em SEPSE 
SEPSE 4
Manejo da SEPSE 
2016
PACOTE DE 1 HORA
Pedir
lactato
oferece uma medida indireta da perfusão
disfunções metabólicas que levam a hiperlactatemia
acidose metabólica
catabolismo proteico
hipoalbuminemia
ins. suprarrenal
hiperglicemia
lactato alto indica hipoperfusão 
se 2mmol repetir
culturas
devem ser coletadas de acordo com a suspeita da infecção
sangue
urina
secreção traqueal
abscesso
deve ser drenado se presente
líquor 
antibiótico
logo após coleta das culturas → não começar imediatamente 
exceção se impossibilidade de coleta de cultura rápido
amplo espectro
foco no sítio mais provável
SEPSE 5
depois da cultura pronta fazer o descalonamento e usar um ATB 
mais específico
Cristaloide 30 ml/kg se hipotensão ou lactato  4 mmol/L
em 3 horas
NaCl 0,9%
Ringer Lactato
vasopressores 
manter PAM  65 mmHg
PAM  PAS  PADx2/3 
norepinefrina (noradrenalina) é a primeira escolha 
vasopressina
não é usada sozinha
será adicionada à norepinefrina se necessário reduzir a 
dose da nora ou aumentar a PAM
dobutamina 
é um inotrópico
usado se o paciente persiste com disfunção cardíaca e 
hipoperfusão persistente mesmo após expansão volêmica e 
vasopressores
OBS hoje em dia é usado junto com corticoide
Terapias Adicionais
Insulinoterapia se glicose  180 mg/dL
evitar jejum
dieta enteral conforme tolerância
bicarbonato para acidose metabólica
apenas se pH  7,2 e lesão renal aguda
estratégia de transfusão restritiva
manter Hb  7 g/dL
2021
SEPSE 6
não é recomendado qSOFA como única ferramenta para rastreio de 
sepse e choque séptico quando comparado com outros critérios SIRS, 
NEWS ou MEWS
pode usar o tempo de enchimento capilar como medida de perfusão 
para guiar a ressuscitação
ressuscitação volêmica
cristaloide balanceado Ringer Lactato) É melhor que salina 
isotônica 
em choque séptico pode iniciar vasopressor em acesso venoso 
periférico
caso não for possível venoso profundo/central imediato
sugerido o uso de corticoesteroide quando houver necessidade de 
vasopressor
Hidrocortisona 50 mg 6/6h
o corticoide é usado pois com a hipotensão há hipoperfusão das 
adrenais podendo levar a um choque séptico refratário
Antibioticoterapia
com choque sem choque
sepse definida ou
provável
ATB imediatamente
em menos de 1h ATB imediatamente em menos de 1h
sepse possível
ATB imediatamente
em menos de 1h
avaliação rápida de causas
infecciosas e não infecciosas. Se
persistir a hipótese de sepse ATB
em  3 h
SEPSE 7
não prescrever vitamina C 
QUESTÕES 
b 
como é mulher com disúria e polaciúria é alto indicativo de ITU, mais comum E. coli 
GRAM , por isso, resposta C; não se deve esperar culturas, pois elas demoram 2448h
SEPSE 8
Epidemiologia da sepse
maior incidência nos últimos anos devido
envelhecimento da população
imunossuprimidos
germes resistentes
maior quantidade de diagnósticos
os picos de sepse tendem a ocorrer no inverno
correlação com aumento de pneumonias nessa época
Diagnóstico Laboratorial da Sepse
Hemograma
Gasometria e lactato
Procalcitonina
Indicadores de inflamação sistêmica
PCR, Ferritina, albumina, alfa-1-glicoproteina
D  a: pvc não se usa mais; b: vasopressina é droga secundária, primeira é 
noradrenalina; c: clearence de lactato é a remoção de lactato do sangue, ele deve sim 
ser usado pra guiar a terapêutica; e: dopamina não é inotrópico como dobutamina
SEPSE 9
Exames auxiliares
provas de coagulação
creatinina
bilirrubinas
diagnóstico microbiológico
hemocultura 
urocultura 
análise tecido infectado
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