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As informações a seguir poderão ser úteis em algumas questões da prova: pKa para o sistema tampão bicarbonato/ácido carbônico: 6,1 Valores de referência dos exames laboratoriais: Glicose: 60 – 99 mg/dL pH: 7,35 – 7,45 pCO2: 35 – 45 mmHg HCO3: 22 – 26 mMol/L CO2 total: 21 – 30 mMol/L Creatinina sérica: 0,6 – 1,2 mg/dL Clearance da creatinina endógena: 80 – 130 mL/min Questões fechadas: preencher usando caneta; valor de cada questão: 0,4 pontos (total: 4,8) 03 a b c d e 09 a b c d e 04 a b c d e 10 a b c d e 05 a b c d e 11 a b c d e 06 a b c d e 12 a b c d e 07 a b c d e 13 a b c d e 08 a b c d e 14 a b c d e 01. (3,2 pontos; letra a: 0,7 pontos; demais: 0,5 ponto) Um paciente portador de Diabetes mellitus tipo 1 há quinze anos chegou ao pronto socorro em péssimo estado, com ritmo respiratório aumentado e com alterações mentais. Sua glicemia foi 420 mg/dL. Com base nessas informações, responda as questões a seguir: a. Calcule o pH do sangue arterial desse paciente e classifique o distúrbio ácido base que ele está apresentando (pCO2: 32 mmHg; bicarbonato: 9,2 mMol/L) b. Explique o mecanismo do distúrbio ácido base desse paciente c. Um paciente com Diabetes mellitus descompensado pode apresentar qual tipo de distúrbio hidroeletrolítico? Explique. d. Caso esse paciente desenvolva o distúrbio hidroeletrolítico citado em (c), responda como estarão os seguintes parâmetros laboratoriais: sódio plasmático, hematócrito, proteínas totais e níveis de hormônio anti-diurético. e. Pacientes com Diabetes mellitus podem desenvolver alterações renais crônicas. Sabendo disso, foi feita a determinação do clearance de creatinina endógena desse paciente (creatinina urinária: 90 mg/dL; creatinina plasmática: 2,3 mg/dL; volume urinário de 24 h: 1600 mL). f. Qual parâmetro da função renal é avaliado pelo clearance da creatinina? Cite duas causas fisiológicas (ou seja, não causadas por doenças) de variação no resultado do clearance da creatinina endógena, explicando-as. 02. (2,0 pontos) Explique como ocorre a reabsorção do sódio nos diferentes segmentos tubulares renais MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO Disciplina de Bioquímica Clínica – Primeira prova Nome:_________________________________________________________________________________ 03. Uma paciente de 17 anos foi trazida ao PS algumas horas depois de ter ingerido vários comprimidos de tranquilizante. Ela está inconsciente, respondendo somente a estímulos dolorosos, está com respiração superficial, porém com frequência respiratória normal. A gasometria arterial indicou pH: 7,18 e pCO2: 70 mmHg. Pode-se afirmar nesse caso, exceto: a. Essa paciente está com acidose respiratória aguda b. Os níveis de bicarbonato arterial ainda estão dentro dos limites da normalidade, pois o distúrbio tem pouco tempo de inicio c. O excesso de base (‘base excess’) pode estar ainda dentro do limite de normalidade d. A compensação rápida em casos agudos como esse será feita por mecanismo renal e. Ainda não está ocorrendo compensação metabólica 04. A gasometria arterial de um paciente com doença pulmonar crônica do tipo enfisema mostrou o seguinte resultado: pCO2: 62 mm Hg Bicarbonato arterial: 34 mMol/L Assinale a alternativa correta: a. Esse paciente está com acidose respiratória aguda não compensada b. O pH arterial está abaixo dos limites da normalidade c. A compensação completa de um distúrbio como esse é feita aumentando a frequência respiratória para que os pulmões eliminem maior quantidade de CO2 d. O excesso de bases (‘base excess’) está negativo e. Em um paciente com enfisema pulmonar espera-se encontrar poliglobulia (aumento do número de hemácias) e aumento do hematócrito 05. Pacientes como o da questão anterior podem níveis elevados de 2,3-bisfosfoglicerato (2,3- BPG). Quanto a esse composto, podemos dizer que: a. O 2,3-BPG liga-se somente à hemoglobina oxigenada b. O 2,3-BPG aumenta a dissociação do oxigênio da hemoglobina c. Os níveis de 2,3-BPG também estão elevados em indivíduos com anemia d. O 2,3-BPG é um intermediário da via glicolítica e. O 2,3-BPG liga-se ao heme da hemoglobina, ocupando o sítio de ligação do oxigênio 06. Um paciente de 70 anos em período de pós-operatório apresentou quadro de vômitos volumosos nas últimas 24 horas. Está com câimbras e fraqueza. Foi feita uma gasometria arterial que mostrou pH: 7,58 e bicarbonato: 39 mMol/L. Podemos afirmar nesse caso, exceto: a. Ele está com alcalose metabólica causada por perda de HCl gástrico b. O potássio plasmático provavelmente está aumentado c. O hematócrito e a concentração de proteínas no plasma estão aumentados nesse caso d. Ainda não se iniciou uma compensação respiratória, o que pode ser indicado pelos níveis normais da pCO2 e. Esse paciente pode estar apresentando quadro de contração isotônica ou caso não esteja recebendo reposição hídrica, uma contração hipertônica 07. Assinale a alternativa que apresenta causa ou causas de contração hipertônica a. Ingestão de grande volume de água contendo sal b. Administração de grande volume de solução glicosada por via endovenosa c. Deficiência da produção de vasopressina d. Insuficiência da córtex da glândula suprarrenal e. Administração de grande volume de solução salina fisiológica por via endovenosa 08. Em um paciente com contração hipotônica iremos encontrar: a. O volume intracelular aumenta b. A excreção renal de água diminui enquanto a concentração de proteínas plasmáticas se eleva c. Os níveis de vasopressina não se alteram d. Há aumento do hematócrito e dos níveis do sódio plasmático e. O volume extracelular permanece sem alterações 09. Segundo as informações dispostas abaixo a respeito de uma gasometria arterial assinale a alternativa correta: pH: 7,40 Bicarbonato: 15 mMol/L pCO2: ??? a. O pH está normal e a pCO2 está abaixo do normal. Pode ser acidose metabólica compensada ou alcalose respiratória compensada (depende do quadro clínico do paciente) b. Apesar do pH estar normal, a pCO2 alterada indica acidose respiratória descompensada c. É uma acidose metabólica pura descompensada, independente do valor da pCO2 d. Após o cálculo da pCO2 verifica-se que é um distúrbio misto, no qual há acidose metabólica e respiratória associadas e. Não é possível indicar um distúrbio ácido base, pois faltam muitos resultados, como o excesso de bases, o bicarbonato real e o CO2 total 10. Assinale a alternativa correta quanto às proteinúrias: a. As proteinúrias de origem tubular caracterizam-se por grande quantidade de albumina na urina b. As proteinúrias tubulares se acompanham de grande número de cilindros hialinos na urina c. A proteinúria observada após exercício físico intenso pode indicar maior risco de doença renal grave a se desenvolver no futuro d. Doenças sistêmicas como hipertensão arterial e doenças renais como glomerulonefrites são causas de proteinúria glomerular e. Quando ocorre proteinúria no paciente com Diabetes mellitus, ela e a causa da poliúria 11. Para diferenciar um paciente com Diabetes mellitus de um paciente com Diabetes insipidus podemos analisar os resultados dos seguintes exames laboratoriais, exceto: a. Densidade ou osmolalidade urinárias b. Presença ou não de glicosúria c. Dosagem dos hormônios insulina e vasopressina d. Determinação da glicemia e. Volume urinário 12. São componentes normalmente encontrados da urina de um indivíduo saudável: a. Cilindros eritrocitários e leucocitários b. Ácido úrico e glicose c. Proteínas e corpos cetônicos d. Creatinina e uréia e. Hemoglobina e albumina 13. A hematúria é o aparecimento de sangue na urina, o qual pode ter se originado de qualquer parte do sistema urinário. Entretanto, é importante diferenciar a origem da hematúria. É possível afirmar que a hematúria é de origem renal glomerular quando: a. O exame químico da urina mostra que há proteinúria concomitante b. A pesquisa da presençade dismorfismo eritrocitário indica que há grande quantidade de hemácias com alteração de forma c. O exame microscópico do sedimento urinário mostra que há mais de 5.000 hemácias por mL de urina d. O exame químico da urina revela que o pH da mesma está muito alcalino e. A hematúria está acompanhada de hemoglobinúria 14. Quanto ao transporte dos gases sanguíneos é correto afirmar que: a. Quando se varia a pCO2 do sangue interfere-se na ligação do oxigênio à hemoglobina b. O aumento da frequência respiratória diminui a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio c. A solubilidade do oxigênio livre é suficientemente alta para suprir as necessidades metabólicas dos tecidos d. O grupamento heme da hemoglobina combina-se reversivelmente com o CO2, transportando-o e. A hemoglobina ligada ao Fe3+ (metemoglobina) tem alta afinidade pelo oxigênio _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 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