Choque Hemodinâmico Hipovolêmico

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Choqu� Hemodinâmic�
Hipovolêmic�
Inotropismo
Força de contração em si do ventrículo
esquerdo
Pré carga
Tensão da parede do VE no momento
imediatamente anterior a contração -
depende da volemia e da
complacência ventricular
Pós carga
Pressão do ventrículo esquerdo que
tem que vencer para ejetar sangue -
artéria aorta
- O choque é um estado em que
a diminuição do débito cardíaco
ou a redução do volume de
sangue circulante eficaz
prejudica a perfusão tecidual,
levando a hipóxia celular.
- Distúrbio hemodinâmico agudo
e sistêmico.
Redução da pressão de enchimento
capilar (PEC) > desequilíbrio oferta e
demanda de oxigênio e nutrientes >
redução do preenchimento capilar >
acúmulo de produtos metabólicos.
Etipotatogênese
Ativação do SN Simpático
- Contração das arteríolas:
aumenta a resistência vascular
periférica.
- Contração das veias: aumento
do retorno venoso.
- Efeito cardíaco direto: aumento
da FC e da força de contração.
Aumento da Pressão Arterial
Sinais
Taquicardia, taquipneia, hipotensão,
oligúria, cianose, palidez, hipotermia,
acidose metabólica e alteração no
nível de consciência.
Fase não progressiva - estágio inicial
(fase hiperdinâmica: modulação dos
baroceptores / reversível / ativação do
sistema nervoso simpático) > fase
progressiva (fase hipodinâmica:
hipoperfusão tecidual) > fase
irreversível (disfunção em múltiplos
órgãos).
Caso Clínico 1
M.F.M.L, sexo masculino, 56 anos,
IMC de 28, tabagista (2 maços/dia,
nos últimos 30 anos), foi
encaminhado para o pronto
atendimento da cidade de Mauá - SP
com trauma contuso em região de
hipocôndrio esquerdo após
envolvimento em acidente
motociclístico. Ao exame
apresentava-se orientado,
cooperante, com palidez
mucocutânea, pressão arterial de 80 x
60 mmHg, sem taquicardia associada
(frequência cardíaca 68 bpm), esforço
respiratório grave, frequência
respiratória 30 irpm, pulso filiforme,
oligúrio, abdome globoso e rígido, com
dor à palpação em todos os
quadrantes e mais acentuada no
quadrante superior esquerdo, dor no
ombro esquerdo e escoriações em
membros superiores, na região do
antebraço, e uma laceração profunda
na perna esquerda com fratura distal
da fíbula. Foi submetido a
reposição hipovolêmica e
ultrassonografia abdominal em caráter
de urgência que demonstrou presença
de líquido livre na cavidade abdominal
e encaminhado para o serviço de
cirurgia geral para procedimento de
Laparotomia exploratória. Durante a
cirurgia foi observada lesão esplênica
grau IV com hemorragia ativa.
Após a cirurgia o paciente evoluiu para
mal estado geral, SatO2: 93%, PA: 78
x 46 mmHg, anúria e a pesar
de todo suporte o paciente veio a
óbito.
1) O paciente apresentou qual tipo de
choque hemodinâmico? Descreva
brevemente o seu mecanismo
fisiopatológico.
Trauma > Hemorragia > Diminuição da
volemia > Hipoperfusão tecidual e
Hipóxia > Diminuição do débito
cardíaco, do retorno venoso e da
pressão arterial > Lesão degenerativa
> Morte celular > Falência de múltiplos
órgãos.
2) Quais mecanismos neuro-humorais
são ativados em resposta ao choque
apresentado? Justifique-os
correlacionando com os achados
clínicos.
Reflexo de barorreceptores ativa o
sistema simpático:
No caso da oliguria, anuria e
diminuição da pressão arterial >
liberação de ADH regula a pressão
arterial, ativação do sistema
renina-angiotensina-aldosterona para
aumentar a reabsorção de sódio.
No caso do baixo débito cardíaco,
baixo retorno venoso e palidez há a
vasoconstrição para contrair as
arteríolas e veias para aumentar a
resistência vascular periférica.
Cardiogênic�
Má perfusão tecidual resultante de
baixo DC oriundo de uma patologia
cardíaca propriamente dita.
Infarto agudo do miocárdio
- Perda do miocárdio do
ventrículo esquerdo em nível
crítico.
- Falência do ventrículo
esquerdo.
Complicações mecânicas
- Insuficiência mitral aguda
devido a ruptura ou disfunção
do músculo papilar.
- Ruptura do septo
interventricular.
- Ruptura da parede do
ventrículo esquerdo.
- Aneurisma do ventrículo
esquerdo.
Incapacidade do coração em bombear
o sangue:
Obstrução coronariana > isquemia
miocárdica > perda da massa contrátil
> hipoperfusão sistêmica.
Sinais: baixo débito cardíaco,
congestão pulmonar, alteração no
nível de consciência, arritmias,
oligúrias e hipotensão.
O�trutiv�
- Obstrução da via de saída do
ventrículo esquerdo.
- Estenose aórtica.
- Cardiomiopatia hipertrófica
obstrutiva.
- Obstrução da via de entrada do
ventrículo esquerdo.
- Estenose mitral.
Restrição do enchimento das câmaras
cardíacas ocasionando compressão
ou obstrução do coração ou grandes
vasos.
- Embolia pulmonar maciça.
Microtrombos advindos da
região da perna > obstrução de
vários trombos nos capilares
pulmonares > pouco sangue no
átrio esquerdo e no ventrículo
esquerdo > pouco sangue
bombeando para o corpo/baixo
débito cardíaco.
- Pneumotórax hipertensivo.
Acúmulo de ar no espaço
pleural que diminui o retorno
venoso para o coração sob
pressão > estrangulamento da
veia cava > diminuição do
débito cardíaco.
- Tamponamento cardiaco.
O fluido no pericárdio exerce
pressão sobre o coração >
menos sangue deixa o coração
> muito pouco oxigênio chega
aos tecidos.
Distributiv�
Vasodilatação periférica que resulta
em queda da resistência periférica,
inundação de capilares e redução
drástica do retorno venoso:
- Anafilático
- Septico
- Neurogênico
Séptico
Predominante a infecção por bactérias
gram positivas seguidas de gram
negativas e fungos: Estafilococos -
enterococos - pneumococos.
Leucocitose
Resposta aberrante do hospedeiro +
presença de disfunção orgânica =
Infecção inicial > citocinas
inflamatórias > vasodilatação,
aumento da permeabilidade vascular e
diminuição da contratilidade >
migração do agente infeccioso >
sepse > choque séptico.
Anafilático
Alergia grave > resposta imunológica
grave.
Antígeno + IgE > Liberação de
histamina > Vasodilatação periférica
(abertura dos capilares com baixo
retorno venoso(edema com o aumento
da permeabilidade vascular - principal
de glote) e baixo débito cardíaco) >
Diminuição da PA > Hipoperfusão
tecidual > Choque.
Sinais: Prurido, pulso fraco, edema e
dificuldade de respirar.
Neurogênico
- Secundário a trauma
raquimedular - perda da
inervação simpática.
- Anestesia geral profunda.
- Lesão medular.
Perda súbita do tônus vascular
sistêmico (SN autônomo) > dilatação
das arteríolas > diminuição da RVP e
vênulas > diminui retorno venoso e PA
> choque.
● Sístole: fase de contração do
coração, onde o sangue é
bombeado para os vasos.
● Diástole: fase de relaxamento
do coração, onde o sangue
entra no coração.
PA média: Psistólica + 2x Pdiastolica /
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