RESUMO - Infecções de Pele e Partes Moles ok

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RESUMO – INFECTOLOGIA
AULA: INFECÇÃO DE PELE E PARTES MOLES
ERISIPELA
 Inflamação do linfático da pele, que pode se espalhar RAPIDAMENTE (EPIDERME E DERME)
 A.E.: S. PYOGENES (estreptococo beta-hemolítico do Grupo A - GAS)
***Precisa ter porta de entrada!
RECORRENTE? paciente com drenagem linfática prejudicada!
LESÃO ERITEMATOSA COM BORDAS ELEVADAS E BEM DELIMITADAS
Pode ter: 
- Febre
- Mal-estar
- Dor local
- Descamação da pele sobre a área afetada
COMPLICAÇÕES
	LOCAIS
	SISTÊMICAS
	- Celulite
- Abscesso
- Fasciíte Necrotizante
	- Endocardite
- Glomerulonefrite
TRATAMENTO
Amoxicilina + Clavulanato 500/125 mg, VO, de 8/8 horas, por 7-14 dias
OU
Penicilina G Cristalina, IV, 2 mi UI, de 4/4 horas
Se alergia à Penicilina = CLINDAMICINA
CELULITE
 Inflamação não necrosante da pele e do tecido celular subcutâneo
 A.E.: S. AUREUS
***Precisa ter porta de entrada!
LESÃO ERITEMATOSA COM LIMITES DA LESÃO MAL DEFINIDOS, DOR E CALOR.
***PRESENÇA DE SINAIS SISTÊMICOS = GRAVIDADE
TRATAMENTO
 S. AUREUS DA COMUNIDADE = OXACILINA
 S. AUREUS DO HOSPITAL = VANCOMICINA
Amoxicilina + clavulanato 500/125 mg, VO, de 8/8 horas, por 5-14 dias OU
Cefalexina 500 mg, VO, de 6/6 horas, por 5-14 dias OU
Oxacilina (2 g IV, 4/4h) internado
CELULITE POR MORDEDURA DE ANIMAIS
 PASTEURELLA MULTOCIDA - 50% cães e 75% gatos
O período de incubação da raiva é de 10 dias. Por essa razão, ao ser mordido por um animal, o ideal é observar esse animal durante 10 dias. Caso ele evolua para óbito, devemos iniciar o tratamento (vacina contra a raiva) na vítima do animal, caso contrário, a conduta é observar o paciente.
ANTIBIOTICOPROFILAXIA
Amoxicilina + clavulanato 50 mg/kg/dia, VO, de 8/8 horas, por 3-5 dias. Fazer se:
- Ferimentos perfurantes e profundos 
- Ferimentos moderados a graves com lesão por esmagamento associada 
- Feridas em áreas com comprometimento venoso e/ou linfático 
- Feridas na mão ou em áreas junto a ossos ou articulações
Se for de GATO = ATB
ABSCESSO CUTÂNEO
 A.E.: S. AUREUS
INCISÃO + DRENAGEM
Indicação: Diâmetro > 5 mm e em localização acessível, desde que presente área de flutuação palpável ou visível por USG
ATB: Cefalexina 500 mg, VO, de 6/6 horas por 7 a 10 dias
FASCIÍTE NECROTIZANTE
 AGENTES ETIOLÓGICOS
Clostridium, S. aureus, Pseudomonas, Estreptococos, enterobactérias
· TIPO 1: POLIMICROBIANA - anaeróbios e enterobactérias odor fétido + gás
· TIPO 2: Streptococcus pyogenes s/ odor fétido + sem gás
INFECÇÃO DE RÁPIDA PROGRESSÃO, COM DOR INTENSA E DESPROPORCIONAL AOS 
ACHADOS DE EXAME FÍSICO
***Parece celulite, porém com dor desproporcional
EVOLUÇÃO: vermelho para roxo e o azul, com bolhas hemorrágicas ou violáceas
DIAGNÓSTICO
 EXAME DE IMAGEM: TC OU RNM
***Confirmado durante a exploração cirúrgica
Síndrome ou gangrena de Fournier: fasciíte necrotizante perineal (região entre o pênis e o ânus) e pode levar à necrose (morte) desses tecidos. Portanto, deve ser suspeitada nos casos de celulite em bolsa escrotal.
TRATAMENTO
 CX + DEBRIDAMENTO
Solicitar culturas antes de iniciar ATB!
TIPO I: Ampicilina/Sulbactam OU piperacilina/tazobactam
TIPO II: Pen G cristalina + clindamicina (↓ produção de toxinas estreptocócicas)
GANGRENA GASOSA
Risco trauma, CX
 A.E.: CLOSTRIDIUM PERFRINGENS (bacilo gram-positivo anaeróbio produtor de toxinas)
· Dor intensa no local da lesão
· Inchaço
· Crepitação (gás nos tecidos moles)
· Necrose do tecido muscular rapidamente progressiva- HORAS 
· Lesões com isquemia + bolhas roxas/azuladas + edema
· Evolução: choque + secreção acastanhada com odor doce
DIAGNÓSTICO
 Bacilos gram positivos formador de esporos (Clostridium)
DEFINITIVO = DURANTE A CX
TRATAMENTO
CX DESBRIDAMENTO + ATB (PEN G CRISTALINA + CLINDAMICINA)
***A Clindamicina auxilia na redução da produção das toxinas
IMPETIGO
Impetigo Crostoso S. aureus – S. pyogenes
Impetigo Bolhoso S. aureus
TRATAMENTO
 LOCAL: TÓPICO: Mupirocina crema a 2%, 3x/dia
 SISTÊMICO: Amoxicilina + Clavulanato 500 + 125 mg - Tomar 1 comp. de 8/8 horas, por 10 dias
COMPLICAÇÃO - SÍNDROME DA PELE ESCALDADA ESTAFILOCÓCICA: forma grave
EXANTEMA GENERALIZADO + DESCAMAÇÃO DE PELE
 S. AUREUS (faringoamigdalite, otite após 2 dias a toxina cai na corrente sanguínea bolhas estéreis)
***Por causa das toxinas!
- Súbito com febre alta, prostração, eritema difuso e dolorosos 
- Sinal de Nikolsky: descamação superficial da pele ao toque 
- Eritema cutâneo → bolhas flácidas por toda a pele
- Conjuntivite, onfalite, otite média e infecção nasofaríngea
- Sem toxemia, dolorosa, eritema solar, pele descola facilmente
TRATAMENTO
- Internação 
- Oxacilina (ou vancomicina) + Clindamicina
FURÙNCULO/CARBÚNCULO
 A.E.: S. AUREUS
 TRATAMENTO
CEFALEXINA 500 MG, VO, 6/6 HORAS, POR 7 DIAS
SÍNDROME DO CHOQUE TÓXICO
É causada por exotoxinas estafilocócicas ou estreptocócicas.
- Febre alta
- Hipotensão
- Exantema eritematoso difuso
- Envolvimento de múltiplos órgãos
TRATAMENTO:
 ESTREPTOCOCOS: Penicilina G cristalina + Clindamicina 
 ESTAFILOCOCOS: Oxacilina + Clindamicina
+ DESBRIDAMENTO
*** A Clindamicina auxilia na redução da produção das toxinas