Prévia do material em texto
Queimaduras A- Vias aéreas: Principal problema é que pacientes que se queimam podem ter lesão térmica das vias aeres Inalacao de ar quente Pregas vocais , laringe , edema glote – Hipóxia Quando suspeitar ? Ambientes fechados Chamuscamentos de anexos faciais Escarro carbonáceo – escarro com foligem Queimaduras de face em geral Roquidao/ estridor – obrigatoriamente tem lesão de via aérea E nesse caso é necessário garantir de forma precoce uma via aérea definitiva. Quando intubar ? Rouquidão/estridor Uso de musculatura acessoria Queimadura de 3 grau cervical circunferencial Queimadura facial extensa e profunda Scq > 40-50%= superfície queimada maior que 40% B- Ventilacao e Oxigenação Lista de problemas : Trauma torácico Restricao da expansão torácica Lesão bronco-aveolar por gases tóxicos Intoxicacao por co ( MONOXIDO DE CARBONO ) Quando desconfiar? Ambiente fechado / náuseas e cefaleia / sonolência / confusão e agitação/ coma e depressão respiratória / mais de 60% dos casos morte Fisiopatologia - Alta afinidade com a hemoglobina – e por essa alta afinidade o paciente sofre de hipoxia a nível tecidual O diagnóstico : contagem de COHB . A gasometria arterial e a oximetria de pulso não são confiáveis para diagnóstico de intoxicação por co Tratamento : oxigenioterapia C- CIRCULACÃO Elas não apresentam problemas como grandes hemorragias o que acontece é um fenômeno chamado de Choque por queimaduda : as áreas queimadas produzem uma serie de medidores inflamatórios que faz vasodilatação e que também amentam a permeabilidade capilar permitindo que o plasma que antes corria nos vasos comecem a sair dos vasos e agora acumulem no intesticio diminuindo o volume circulante intra celular. Qualquer vítima com mais de 20% de SCQ necessita de reposição volêmica. Como todo trauma deve-se estabelecer 2 acessos calibrosos (abocath 16) e infundir ringer lactato usando a fórmula de Parkland de 2-4 ml/kg /%SCQ desse total metade deve ser infundido nas primeiras 8 horas da queimadura e o restante nas outras 16 horas. Lembrar que deve-se monitorar diurese para que permaneça entre 0,5-1 ml/kg/h. Em pacientes com queimadura elétrica sempre monitorizar atividade cardíaca. Se o paciente tem várias áreas queimadas, variando em profundidade, as de primeiro grau não entram na contagem para reposição. REGRA DOS 9 DE WALLACE Quanto que eu tenho que da de volume intravenoso pra compensar aquele plasma que ele perdeu indo para o extravascular Múltiplos de 9 Ultilizada para calcular em porcentagem da área queimada. Ultilizando múltiplos de 9 Rápida inicial para tomar as medidas iniciais como iniciar fluidoterapia, ATENÇÃO: Queimaduta de 1 grau não entra no calculo de superfície corpórea queimada e reposição volêmica REPOSIÇÃO VOLEMICA ATLS : REPOSICAO VOLEMICA É INDICADA PARA TODOS OS PACIENTES COM QUEIMADURAS SUPERIORES A 20% DA SUPERFICIE CORPOREA ANALGESIA LESAO MUITO DOLOROSA OPIOIDES : FENTANIL / MORFINA VIA ENDOVENOSA ATENCAO PARA DEPRESSAO DO SNC – LEVAR SEMPRE EM CONSIDERACAO INTOXICACAO POR MONOXIDO E SÓ ADMINISTRAR ESSAS DROGAS SE DESCARTADO ADMINISTRAR BENZODIAZEPINICO – SE AGITACAO ANTIBIOTICOTERAPIA NÃO HÁ INDICACAO DE ANTIBIOTICOPROFILAXIA NAS VITIMAS DE QUEIMADURA ELA ESTÁ INDICADA SE HOUVER CONFIRMACAO DE INFECCAO O QUE NÃO OCORRE LOGO ... ELA DEMORA UNAS 3 A 5 DIAS PARA SE APRESENTAR TRAUMA ELETRICO 1 – RABDOMIOLLISE COM MIOGLOBINÚRIA A rabdomiólise é uma patologia que provoca danos para o tecido múscular esquelético e as substâncias resultantes da degradação dos miócitos danificados são liberadas na corrente sanguínea, incluindo eletrólitos, mioglobinas e outras proteínas (CK,TGO,TGP) · Necrose muscular aguda · Liberação de elementos intracelulares dos miocitos · Aumento do nível sérico de potássio · Grande extravasamento de potássio que antes estava dentro da célula Triade: Dor muscular ; astenia/fadiga e Urina acastanhada; Achados laboratoriais: a marca da rabdomiólise é a elevação sérica da CK e de outras enzimas musculares; mioglobinúria (vista em metade dos casos) – a ausência não exclui o diagnóstico; hipercalemia; hiperfosfatemia; hipocalcemia; hiperuricemia; acidose metabólica; aumento de escórias nitrogenadas. 2- SINDROME COMPARTIMENTAL É uma condição que compromete o do fluxo sanguíneo local e prejudica a capacidade do endotélio capilar de manter uma membrana semipermeável para a passagem de solutos, fazendo com que ocorra o extravasamento de fluidos para dentro do compartimento, causando edema e elevando ainda mais a pressão intracompartimental, o que aumentará a isquemia muscular e nervosa, e também a formação de edema. Resultando na diminuição de fluxo sanguíneo e danos aos tecidos. 3- ARRITIMIA CARDIACA – Pode fazer arritimia pelo aumento do nível sérico de potássio. D-