Queimaduras - resumo abcde

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Queimaduras 
A- Vias aéreas: 
Principal problema é que pacientes que se queimam podem ter lesão térmica das vias aeres 
Inalacao de ar quente 
Pregas vocais , laringe , edema glote – Hipóxia 
Quando suspeitar ? 
Ambientes fechados 
Chamuscamentos de anexos faciais 
Escarro carbonáceo – escarro com foligem 
Queimaduras de face em geral 
Roquidao/ estridor – obrigatoriamente tem lesão de via aérea
E nesse caso é necessário garantir de forma precoce uma via aérea definitiva. 
Quando intubar ? 
Rouquidão/estridor 
Uso de musculatura acessoria 
Queimadura de 3 grau cervical circunferencial 
Queimadura facial extensa e profunda 
Scq > 40-50%= superfície queimada maior que 40%
B- Ventilacao e Oxigenação 
Lista de problemas : 
Trauma torácico 
Restricao da expansão torácica 
Lesão bronco-aveolar por gases tóxicos 
Intoxicacao por co ( MONOXIDO DE CARBONO ) 
Quando desconfiar? Ambiente fechado / náuseas e cefaleia / sonolência / confusão e agitação/ coma e depressão respiratória / mais de 60% dos casos morte 
Fisiopatologia - Alta afinidade com a hemoglobina – e por essa alta afinidade o paciente sofre de hipoxia a nível tecidual 
O diagnóstico : contagem de COHB . A gasometria arterial e a oximetria de pulso não são confiáveis para diagnóstico de intoxicação por co 
Tratamento : oxigenioterapia 
C- CIRCULACÃO 
Elas não apresentam problemas como grandes hemorragias o que acontece é um fenômeno chamado de 
Choque por queimaduda : as áreas queimadas produzem uma serie de medidores inflamatórios que faz vasodilatação e que também amentam a permeabilidade capilar permitindo que o plasma que antes corria nos vasos comecem a sair dos vasos e agora acumulem no intesticio diminuindo o volume circulante intra celular.
Qualquer vítima com mais de 20% de SCQ necessita de reposição volêmica. Como todo trauma deve-se estabelecer 2 acessos calibrosos (abocath 16) e infundir ringer lactato usando a fórmula de Parkland de 2-4 ml/kg /%SCQ desse total metade deve ser infundido nas primeiras 8 horas da queimadura e o restante nas outras 16 horas. 
Lembrar que deve-se monitorar diurese para que permaneça entre 0,5-1 ml/kg/h. 
Em pacientes com queimadura elétrica sempre monitorizar atividade cardíaca. Se o paciente tem várias áreas queimadas, variando em profundidade, as de primeiro grau não entram na contagem para reposição.
REGRA DOS 9 DE WALLACE
Quanto que eu tenho que da de volume intravenoso pra compensar aquele plasma que ele perdeu indo para o extravascular 
Múltiplos de 9 
Ultilizada para calcular em porcentagem da área queimada. Ultilizando múltiplos de 9
Rápida inicial para tomar as medidas iniciais como iniciar fluidoterapia,
ATENÇÃO: Queimaduta de 1 grau não entra no calculo de superfície corpórea queimada e reposição volêmica 
REPOSIÇÃO VOLEMICA
ATLS : REPOSICAO VOLEMICA É INDICADA PARA TODOS OS PACIENTES COM QUEIMADURAS SUPERIORES A 20% DA SUPERFICIE CORPOREA 
ANALGESIA 
LESAO MUITO DOLOROSA 
 OPIOIDES : FENTANIL / MORFINA 
VIA ENDOVENOSA
ATENCAO PARA DEPRESSAO DO SNC – LEVAR SEMPRE EM CONSIDERACAO INTOXICACAO POR MONOXIDO E SÓ ADMINISTRAR ESSAS DROGAS SE DESCARTADO 
ADMINISTRAR BENZODIAZEPINICO – SE AGITACAO 
ANTIBIOTICOTERAPIA 
NÃO HÁ INDICACAO DE ANTIBIOTICOPROFILAXIA NAS VITIMAS DE QUEIMADURA 
ELA ESTÁ INDICADA SE HOUVER CONFIRMACAO DE INFECCAO O QUE NÃO OCORRE LOGO ... ELA DEMORA UNAS 3 A 5 DIAS PARA SE APRESENTAR 
TRAUMA ELETRICO 
1 – RABDOMIOLLISE COM MIOGLOBINÚRIA
A rabdomiólise é uma patologia que provoca danos para o tecido múscular esquelético e as substâncias resultantes da degradação dos miócitos danificados são liberadas na corrente sanguínea, incluindo eletrólitos, mioglobinas e outras proteínas (CK,TGO,TGP)
· Necrose muscular aguda 
· Liberação de elementos intracelulares dos miocitos 
· Aumento do nível sérico de potássio 
· Grande extravasamento de potássio que antes estava dentro da célula 
Triade: Dor muscular ; astenia/fadiga e Urina acastanhada; 
Achados laboratoriais: a marca da rabdomiólise é a elevação sérica da CK e de outras enzimas musculares; mioglobinúria (vista em metade dos casos) – a ausência não exclui o diagnóstico; hipercalemia; hiperfosfatemia; hipocalcemia; hiperuricemia; acidose metabólica; aumento de escórias nitrogenadas.
2- SINDROME COMPARTIMENTAL 
É uma condição que compromete o do fluxo sanguíneo local e prejudica a capacidade do endotélio capilar de manter uma membrana semipermeável para a passagem de solutos, fazendo com que ocorra o extravasamento de fluidos para dentro do compartimento, causando edema e elevando ainda mais a pressão intracompartimental, o que aumentará a isquemia muscular e nervosa, e também a formação de edema. 
Resultando na diminuição de fluxo sanguíneo e danos aos tecidos.
3- ARRITIMIA CARDIACA – Pode fazer arritimia pelo aumento do nível sérico de potássio. 
 
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