Sistema de Administração de Benefício por Incapacidade

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Requerimento de Benefício por Incapacidade
Comprovante do Requerimento 
Requerimento: 209527686 
Benefício Nº: 6358059282 
Data: 20/07/2021
Dados Do Requerimento
NIT (PIS/PASEP): 12846272443
Nome: MARIA SANTOS DE MENEZES ARAUJO
Endereço: ANUNCIATO SILVA, 1295
Bairro/Município/UF/CEP: EXPEDICIONARIOS / JOAO PESSOA / PB / 58065149
Agência: JOAO PESSOA SUL
Endereço da Realização da Perícia: RUA PAULINO DOS SANTOS COELHO,30 
Bairro/Município/UF/CEP da Perícia: JARDIM CIDADE UNIVERSITARIA / JOAO PESSOA / PB / 58052570
Exame médico-pericial agendado para: 28/07/2021 07:20
CNPJ, CGC ou CEI: 03789378000104
Data do último dia de trabalho: 05/06/2021
Termo de Responsabilidade
Confirmo a data do último dia de trabalho informada:
 
___________________________
 Carimbo e Assinatura
 do responsável pela Empresa
Responsabilizo-me sob as penas da lei
 pela veracidade das informações prestadas.
 
Data:___/___/_____
 
 
 _________________________ 
 Assinatura
Observação
1. Quando do comparecimento para a realização da perícia médica apresentar os seguintes documentos:
a. Documento de Identificação Original com foto;
b. Documentação médica que disponha em relação à doença/lesão (laudos, exames, atestados, receitas, etc.);
c. Se empregado, exceto doméstico, declaração preenchida pela empresa com a informação do último dia trabalhado,
valendo para esse fim, a informação prestada neste formulário de requerimento;
d. Se empregado, ou trabalhador avulso, NOME e DATA DE NASCIMENTO dos dependentes para fins de salário-família,
caso informado;
e. Se segurado especial(trabalhador rural), apresentar a documentação que comprove a atividade;
2. A agência bancária selecionada poderá sofrer alteração de acordo com as regras para seleção de local de pagamento de
benefícios do INSS. A informação do local de pagamento constará na Carta de Concessão do Benefício ou poderá ser
obtida no endereço www.meu.inss.gov.br ou ligando para o número 135 da Central.
3. Para que a Previdência Social possa localizá-lo(a), mantenha o seu endereço sempre atualizado, o que pode ser feito,
inclusive, por meio da Central 135.
4. Compareça à Agência da Previdência Social com no mínimo 15 (quinze) minutos de antecedência do horário da perícia
médica.
5. Caso necessite que o atendimento seja domiciliar ou hospitalar, o representante legal do requerente deverá comparecer na
unidade de atendimento selecionada, na data e hora do agendamento, munido da documentação probatória da incapacidade de
locomoção do requerente e dos demais documentos de identificação.
6. Antes de comparecer à agência na data e horário agendados, confirme se o atendimento do INSS está normalizado. No
site https://covid.inss.gov.br/ você acompanha se sua agência está aberta.
 
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v2.23.07 - build-time 2021-05-27T13:57:41Z MPS | INSS Terça-feira, 20 de Julho de 2021
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