6 Bloqueio de nervos periféricos

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BLOQUEIO DE NERVOS PERIFÉRICOS
 Como localizar os nervos? 
· Parestesia: pouco usada nos dias de hoje
· Estimulador de nervo periférico: pouca resposta motora do nervo
· Guiada por US: visualização do nervo ou de estruturas próximas. Identifica onde o anestésico local foi depositado
· Técnica combinada: estimulador de nervo e US
Qual anestésico escolher? Depende de: 
· Anestesia ou analgesia? 
· Quanto tempo de duração?
· Massa anestésica
· Lembrar de sempre calcular a dose tóxica 
Tipos de bloqueios: 
1. De face
2. Bloqueio do plexo braquial: 
· Interescalênico: para cirurgias de ombro, pega troncos mais altos do plexo 
· Supraclavicular: mais comum 
· Infraclavicular
· Axilar
Obs: vai descendo o nível que consegue pegar 
3. Bloqueios distais da mão
Obs: pode ser feito no PS. Não faz motor 
Na perna, a inervação é mais complexa que dos MMSS
4. Plexo lombar
5. Nervo femoral:
VAN
6. Nervo safeno
7. Nervo ciático
Complicações:
· O que a agulha pode furar?
· Lesões e parestesia do nervo - Raras com técnicas modernas e uso do ultrassom
· Para onde o anestésico pode se dispersar? Estruturas próximas que podem ser bloqueadas
· Intoxicação por anestésico local → raro, mas potencialmente fatal!!
· Calcular a dose máxima/tóxica de AL
· Canal de sódio é importante para a condução nervosa (problemas onde não queria que parasse)
· Verificar sintomas: arritmia, convulsão, etc
· Chamar ajuda e MOV (destaque para oxigenação, pois hipóxia e acidose pioram muito os sintomas → IOT se necessário)
· Amiodarona e, por fim, solução lipídica 20% (para eliminar o AL em casos graves) 
· Vai passar o efeito, mas precisa deixar o paciente vivo para isso
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