1 Cirurgia segura

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CIRURGIA SEGURA
Importância do assunto:
· Mundo: 1 cirurgia a cada 25 pessoas
· Complicações em pacientes internados no pós-op até 25%
· Mortalidade pós-op de grande porte: 0,5 a 5%
· Países desenvolvidos: metade dos eventos adversos estão ligados à cirurgia
· Princípios de cirurgia segura são aplicados de maneira inconsistente
Evento adverso: 
· Algo que aconteceu fora do esperado, mas poderia ter sido evitado
· Reconhecimento de evento adverso: investimento, equipe de qualidade, treinamento e espírito de liderança 
· Manual de cirurgia segura - maior barreira é a aderência pelo cirurgião
Dez objetivos para segurança cirúrgica:
1. Equipe operará paciente e sítio cirúrgico certo
2. Equipe usará métodos conhecidos para impedir danos na administração de anestésicos, poupando o paciente da dor
3. Equipe reconhecerá e estará preparada para perda de acesso à via aérea (via aérea difícil);
4. Equipe reconhecerá e estará preparada para grandes perdas sanguíneas
5. Equipe evitará a indução de reação adversa a drogas ou reação alérgica sabidamente de risco ao paciente
6. Equipe usará sistematicamente métodos para prevenir infecção de sítio cirúrgico (ISC)
7. Equipe impedirá a retenção inadvertida de compressas e de instrumentos cirúrgicos
8. Equipe manterá seguros e identificará precisamente todos os espécimes cirúrgicos
9. Equipe se comunicará efetivamente e trocará informações críticas para a condução segura da operação
10. Os hospitais e os sistemas de saúde pública estabelecerão vigilância de rotina sobre a capacidade, o volume e os resultados cirúrgicos
Os 4 pontos de aplicação do check-list:
1. Antes da indução anestésica - sign in
· Racional: depende do paciente responder 
· Passos que não podem ser substituídos depois do início da operação
· Paciente confirma identidade, local/ lateralidade, procedimento e TCLE 
· O local está marcado? Principalmente em cirurgias de lateralidade
· Equipamentos anestésicos e medicação estão completos?
· A: equipamento via Aérea
· B: oxigênio (Breathing) e drogas inalatórias
· C: suCtion
· D: Drugs
· E: drogas de Emergência 
· Oxímetro colocado e funcionando? 
· Alergia conhecida? 
· Via aérea difícil? 
· Risco de perda de sangue > 500 mL? (7mL/Kg na criança) 
· Exames de imagem estão na sala? 
· Profilaxia para TEV? Escala de Caprini
2. Antes de iniciar a cirurgia - time out
· Cada membro se apresenta, com nome e função
· Confirma nome do paciente, cirurgia e localização anatômica
· ATB foi administrado com 60 min de antecedência?
· Antecipação de eventos críticos
· Cirurgião: tempo previsto e perda sanguínea estimada
· Anestesiologia: preocupação com instabilidade e transfusão sanguínea
· Enfermagem: esterilização foi confirmada e problemas com materiais 
3. Antes do paciente sair da sala de cirurgia 
· Deve ser feito obrigatoriamente antes do cirurgião sair da sala
· Pode ser feito durante o fechamento da incisão 
· Nome do procedimento 
· Contagem de gazes, compressas e materiais pérfuro-cortantes
· Existem compressas com fitas radiopacas, podendo ser visíveis em exames radiológicos
· Rotulagem de produtos biológicos ou outros
· Algum aparelho deu problema? 
· Profilaxia mecânica do TEV? Para o paciente já sair com a bota de compressão pneumática 
4. Programação pós-operatória
· Basicamente é a prescrição pós cirurgia
· Dieta: mais precoce possível
· Posição e deambulação
· Profilaxia do TEV: horário de início 
Como aplicar o check-list? 
· Deve ser feita pelo coordenador 
· Enfermagem, anestesiologista ou cirurgião 
· Mais comum: equipe de enfermagem 
Como manter o check-lista ativo?
· Treinamento contínuo (educação continuada)
· Checar e avaliar os números (indicadores)
· Estimular ferramentas de comunicação