sistema respiratorio - patologia

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sistema respiratório - patologia
conferência 30/03/2022
histologia do sistema respiratório?
lembrar da membrana difusora de gases (alvéolo capilar) - formado por 
um epitélio respiratório ou pneumócito tipo I e II.
membrana alvéolo capilar - como é constituído o septo do pulmão?
tecido colágeno composto de fibra elástica, é o que mantém a estrutura 
pulmonar, esse interstício contém célula intersticial que mantém esse tecido, 
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fibra elástica constantemente reposta, por células intersticiais como 
geralmente fibroblastos ou macrófagos. 
O que temos geralmente revestindo o septo alveolar?
revestindo o septo temos pneumócitos tipo 1 e 2. 
pneumócito tipo 1?
 tipo 1 é uma célula achatada, como se fosse uma célula de revestimento.
pneumócito tipo 2, caracteristicas?
pneumócito tipo 2 (parecendo esse monstrinho da imagem) ela divide uma 
função de apresentadora de antígeno/de repor as células originais (de célula 
troco) portanto tem origem dupla = mesenquimal e epitelial.
o que se tem dentro do arcabouço de tecido conjuntivo elástico? da estrutura 
em amarelo?
temos o capilar alveolar que vai trazer o sangue e levar para oxigenação, 
em rosa escuro no desenho, muito titico, então é composto por uma única 
célula endotelial, ou as vezes no máx 2 células, que se fundem/unem 
abrindo um buraco (lúmen no meio) por onde a hemácia vai circular por 
dentro da célula. 
por que circula no máx 2 hemácias no capilar alveolar?
para a hemácia circular bem devagar para podermos ter a troca gasosa.
no capilar alveolar o oxigênio e CO2 passam por difusão, por pressão, não 
precisa de uma bomba ativa.
como é a membrana alvéolo capilar?
o núcleo do capilar alveolar será projetado para dentro do septo, deixando 
uma membrana de citoplasma fina encostar no epitélio tipo I. 
constituição da membrana alvéolo capilar?
citoplasma do epitélio tipo I, um tecido conjuntivo de sustentação e fina 
camada de endotélio.
qual a relação do pneumócito tipo II? função
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ele fica restrito a uma região onde não tem troca gasosa (que são onde a 
membrana é bem fina), II não é bom pra troca porque é alto e colunar, sendo 
uma célula fagocitária.
por que o pulmão precisa de 
o pulmão é um ‘ʼórgão contaminadoʼ ,̓ precisa de mecanismos de defesa 
próprios, já que ele está exposto ao ar ambiente.
mecanismos de defesa do sistema respiratório:
o próprio movimento respiratório como mecanismo de defesa?
ex. paciente com doença respiratória crônica é muito + suscetível a 
infecção (ex. pessoa que fuma), fluxo de ar muito importante para o 
mecanismo de defesa, ar entra e sai, expiração é uma forma de limpar, 
jogando poeira e moo para fora.
movimento ciliar e defesa do pulmão?
os cílios do epitélio respiratório funcionam como remos, fazem 
movimentos numa única direção (em pé dos bronquíolos para o nariz), e não 
pode trabalhar longe do muco.
muco e a defesa do sist. respiratório?
muco é como se fosse lençol solto por cima dos cílios, então ele será 
movimentado pelos cílios, o muco é rico em IgA (opsonina) deixando moo + 
acessíveis as partículas de defesa, e aprisiona poeira, bactérias..., e ai o 
movimento dos cílios traz esse muco para o nariz.
paciente que fuma costuma diminuir o muco, além de lesar os cílios.
movimento peristáltico dos brônquios e defesa?
feito também no sentido dos brônquios até nariz, brônquios e bronquíolos 
+ básicos possuem camada cartilaginosa, para poder os manter aberto, e 
abaixo tem a camada muscular, que faz o movimento sempre do alvéolo em 
direção ao nariz, vai ajudar no fluxo de ar.
macrófagos e defesa do sist. respiratório?
dentro dos alvéolos, na luz, residentes dos alvéolos capazes de fagocitar 
bactérias e vírus que escaparam por ex do sist. de defesa da luz alveolar, 
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além de secretarem interleucinas que ativam o sistema imune.
pneumócito tipo II e defesa?
é um histiócito - célula apresentadora de antígeno, além de fagocitar 
também digere o moo e apresenta ele na superfície ativando sist de defesa.
tecido linfoide associado a mucosa: malt
está embaixo da mucosa brônquica, compostos por linfócitos T e B 
(agregados linfoides) que vão destruir alguns dos moo que consigam 
penetrar na parede do órgão.
o que é insuficiência respiratória?
síndrome é um diagnóstico geral, conjunto de sinais e sintomas comuns a 
diversas doenças, no caso todas que acometem o sistema respiratório 
podem ser resumidas em = insuficiência respiratória. 
quando um paciente está com insuficiência respiratória, há algum problema 
em alguma dessas funções do pulmão
ventilação (inspiração e expiração é mecânico);
oxigenação/difusão gasosa - sinais e sintomas bem amplo, difusão e a 
perfusão (depende do coração).
lembrar - se paciente tiver insuficiência cardíaca direita vai ter edema 
pulmonar e ai ter insuficiência respiratória.
anomalias congênitas
quais são as anomalias congênitas mais comuns?
anomalias congênitas isoladas no caso do pulmão não são comuns. 
agenesia ou hipoplasia de ambos pulmões, um ou lobos, cistos nos 
brônquios, broto pulmonar abaixo do diafragma na formação que pode ser 
confundido com esplênico ou hepático.
o que é atelectasia?
colapso do pulmão, ou é a expansão incompleta do pulmão (ex: atelectasia 
neonatal - nunca nem chega a abrir) mais comum é um colapso num 
paciente adulto.
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atelectasia ou analectasia neonatal?
comum em pacientes prematuros que não tem surfactante ai o pulmão não 
abre, ou em bebês que fazem aspiração de mecônio inundando o pulmão 
não expandindo o pulmão.
fatores que podem colapsar o pulmão?
pode ser por reabsorção, compressão ou por contração.
 atelectasia por reabsorção?
geralmente é corpo estranho, comum em crianças (coloca bolsinha da 
barbie nos buraco do corpo ), broncoaspiração de objetos estranhos, ai se 
tem o fechamento desse brônquio ar não sai e não entra, se não passa ar 
compromete a ventilação, depois de um tempo o ar parado nos pulmões é 
reabsorvido e o alvéolo colapsa, tratamento é retirada do corpo estranho, o 
alvéolo colapsa coloca os dois pneumócitos um em contato com o outro, que 
morrem e o tecido conjuntivo cola, e ai não expandem mais e fibrosam (em 
torno de 14 dias).
geralmente crianças que passam por atelectasia de reabsorção por 
broncoaspiração de corpo estranho não entram em insuficiência respiratória 
porque nós temos muita reserva respiratória.
toda área do pulmão que não funciona o ideal é tirar depois, por exemplo uma 
área que fibrosou, tem que tirar pois é fonte de infecção.
atelectasia compressiva?
algo de fora está comprimindo o pulmão e colapsando ele, por tumor ou 
sangramento como exemplo, então se tiver uma estrutura ou líquido ou ar no 
espaço pleural (serve para pulmão expandir, então numa facada por 
exemplo ao invés do ar se manter no brônquio ele passa pra pleura e a 
quantidade de ar aumenta comprimindo os alvéolos.
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pneumotórax hipertensivo:
aumento da quantidade de ar dentro do espaço pleural, comprimindo e 
atelectasiando os alvéolos.
atelectasia de contração:
exemplo cirurgia pulmonar, vai ter uma área de fibrose, ou processos 
infecciosos de repetição, como tabagismo ou asma, a cicatriz que é formada 
por esses processos vai repuxar o tecido ao redor, com isso os pequenos 
bronquíolos vão se fechar ai o ar não passa, causando a atelectasia que não 
tem como ser corrigida.
pelo o que o edema pulmonar passivo (hemodinâmico)?
decorrente da doença do coração, coração esquerdo não ta funcionando, 
gerando edema pulmonar, substitui o ar que ta no alvéolo por água, paciente 
ventila (não tem problema muscular), ar chega no lavéolo mas não difunde, 
impede a difusão. plasma vai sair para a luz alveolar (lugar que tem menos 
pressão).
injúria pulmonar  SARA o que é, o que causa no pulmão? exemplo do covid?
sindrome da angustia respiratória aguda, lesãopulmonar, síndrômico, 
covid causa sara, insuficiência respiratória aguda progressiva que leva ele a 
precisar suporte respiratório, pulmão inteiro lesado ao mesmo tempo, 
exemplo é choque séptico pega o pulmão como o todo, alteração de 
pressão, hipoxemia.
qual a causa + comum de SARA e como ocorre?
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choque séptico causa + comum de sara, bactéria causa lesão no 
pneumócito tipo 1 ou endotélio ou ambos COVID faz os 2. quando lesa um 
por continuidade acaba fazendo lesão no outro, membrana hialina 
revestimento em cima do alvéolo, 
como tratamos a SARA?
tem que identificar a condição que levou a sara, para então poder fazer o 
tratamento
injúria pulmonar = edema pulmonar ativo SARA.
o que o respirador faz pro paciente?
ventilação, e além disso aumentar a pO2, ofertar mais pra ele, além de 
jogar gases, pode aumentar a pressão, tentando romper a barreira por 
pressão de O2.
processo inflamatório - grande vilão da sara.
Edema pulmonar hemodinâmico (passivo) o que é? congestão pulmonar.
decorrente de doença do coração, coração esquerdo não ta funcionando, 
por exemplo numa infarto do VE, vai ficar sangue retido no VE no final da 
sístole, ai na diástole vai encher mais, ai o sangue que ta vindo do pulmão 
não encontra espaço ali no coração esquerdo durante a diástole, ficando 
então sangue retido no pulmão = congestão pulmonar.
edema pulmonar hemodinâmico, o que ocorre com os alvéolos?
para acomodar o sangue da congestão pulmonar os vasos pulmonares 
vão dilatar só que tem um limite, quando ultrapassa esse limite aumenta a 
p.hidrostática e diminui a coloidosmótica e o sangue sai do vaso, o plasma 
então que sai do vaso vai para o interstício e no pulmão p/ dentro dos 
alvéolos pois é o lugar de menor pressão dentro do pulmão.
o que seria então o edema pulmonar alveolar?
causado pela IC esquerda, pelo plasma/líquido que sai dos vasos 
pulmonares(vindo da congestão pulmonar) e vão para os alvéolos por ser o 
lugar de menor pressão no pulmão, é chamado de passivo em relação ao 
pulmão e gera insuficiência respiratória.
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o paciente com injúria pulmonar ventila, já que não tem problema muscular, 
porém o problema é que o ar não difunde, pois a água presente forma uma 
lâmina que impede a difusão.
edema pulmonar causado por injúria pulmonar/ativo:
pulmão ativamente está doente, de modo geral causado pela inflamação, é 
o dano alveolar difuso (covid), também chamado de SARA. ou também de 
pulmão de choque - pois o choque séptico é a principal causa do dano 
alveolar difuso.
o que é SARA? (outro nome de edema pulmonar ativo):
síndrome da angústia respiratória AGUDA. tem lesão de pulmão.
choque séptico = causa principal de SARA além do COVID.
o que o paciente com SARA tem ?
insuficiência respiratória aguda rapidamente progressiva, que leva ele a 
precisar de suporte de oxigênio, muito difusa, lesão alveolar difusa, pulmão 
inteiro lesado ao mesmo tempo, moo sistêmico, por exemplo choque 
séptico. início rápido início de insuficiência, cianose e hipoxemia.
importante é identificar a condição do paciente que levou a SARA, se não vai 
dar suporte e esperar o paciente sair dessa condição.
exemplo no caso de choque séptico para gerar a SARA
a bactéria vai causar lesão no pneumócito tipo I, ou no endotélio ou em 
ambos, (covid faz lesão nos 2, e como eles estão muito próximos quando 
lesa um acaba afetando o outro, ai vai ter a formação das membranas 
hialinas (é um revestimento em cima do alvéolo) impedindo a troca gasosa, 
essa membrana hialina vai ser incorporada no septo alveolar (vai fazer 
fibrose que não faz troca gasosa), isso caracteriza uma fase crônica.
por que tem formação de membrana hialina na SARA?
Quando lesa o pneumócito tipo I, ao expor o colágeno (quando sai o 
revestimento) que expõem fator tissular (tecidual) vai desencadear cascata 
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de coagulação dentro do alvéolo, esse processo inflamatório causa edema 
pela vasodilatação e aumento de líquido no alvéolo, quando a coagulação 
ocorre no septo alveolar tem a deposição de fibrina (membrana hialina por 
estar dentro do alvéolo), ta acontecendo fora do vaso, nesse momento + de 
70% dos pacientes vão a óbito.
o que o respirador faz com o paciente?
ventilação, além disso pode aumentar a pO2, ofertar mais oxigênio que 
tem no ar ambiente. joga pressão e oxigênio para tentar romper a membrana 
hialina.
processo inflamatório é o grande vilão da sara pois ele se perpetua.
o que temos na fase de organização da SARA?
os pulmões estão congestionados e a ventilação é irregular.
macroscopia do pulmão com SARA
Mais pesado pois onde tinha ar vai ter água, pulmão que não crepita (de 
apertar), além de substância semelhante a clara de ovo (água + albumina 
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presente no plasma). 
o que é antracose?
são os pontinhos pretos, que representam a poeira do ar ou de tabagismo.
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consequências da SARA ocorrem depois de sua fase aguda.
o que ocorre depois da fase aguda de SARA ? em relação ao septo
ocorre a incorporação da membrana hialina no septo, esse septo 
normalmente é bem fino e só contem fibra elástica, agora com essa 
incorporação ele fica bem espesso já que vai ter fibra colágena formadora 
de fibra nesse septo.
fibrose pulmonar terminal:
é o resultado da evolução da SARA, que faz com que o pneumócito tipo I 
que é mais sensível morra, então o II irá se multiplicar passando a revestir o 
septo pulmonar deixando a área de troca gasosa bem ruim, ficando 
comprometida, é o fim do processo, esse paciente pode ter falta de ar 
discreta (pouco dano), ou dependente de oxigênio (muito dano).
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O que ocorre com os pneumócitos tipo I e II na fibrose pulmonar terminal?
pneumócito tipo I é mais sensível e morre na SARA, e o tipo II se multiplica, 
passa a revestir o septo, portanto a troca gasosa fica muito comprometida 
isso é chamado de fibrose pulmonar terminal (fim do processo).
quanto de fibrose o paciente vai ter?
isso depende de quanto de SARA ele teve, e qual foi o seu grau de 
comprometimento pulmonar na fase aguda. por isso na fase aguda é 
importante tratar o agente da causa + processo inflamatório.
MAIS SARA   FIBROSE. lembrar que a SARA é dano alveolar difuso, pois é 
uma lesão difusa. grau de lesão é que gera + fibrose.
fibrose intersticial crônica terminal:
várias causas, como pneumonia intersticial e SARA, é um processo final 
de um processo inflamatório que aconteceu no septo pulmonar, evolve o 
septo ou suas estruturas como penumócito tipo I e II e o vaso, ocorre ao fim 
do processo.
como é o pulmão normal no raio x ou a olho nu, e qual a diferença quando 
temos uma fibrose por exemplo?
não vemos a luz alveolar, para ver o lúmen tem que ver as bordas, quando 
passamos a ver a luz alveolar estamos vendo o septo, só que não da pra ver 
o septo a olho nu, se estamos vendo é pq ele está espesso.
no raio x de pulmão normal vemos tudo preto, agora com fibrose parece 
um favo de mel.
como é o aspecto do pulmão fibrosado? pulmão favo de mel
parece um queijo suiço, estamos vendo os buracos, pelos septos estarem 
+ espessos, normal seria não vê-los a olho nu, nesse caso eles aparecem 
num aspecto de faveolamento, e depende da agressividade da lesão para 
dizer quanto tempo leva para aparecer esse faveolamento.
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pneumonia intersticial aguda:
muito parecida com SARA, intersticial pois lesa pneumócitos I e II, 
interstício com formação de membranas hialinas e o vaso. só que ela não 
possui uma evolução aguda, vai comprometendo porções do pulmão e então 
vai se expandindo. 
qual diferença entre pneumonia intersticial aguda e SARA?
evolução clínica e quantidade de lesão que é formada, dano é menor, já 
que a SARA atua de forma difusa.
qual a causa principal de pneumonia intersticial aguda?
doença viral respiratória.
lembrar que na SARA a causa principal é por sepse(bacteriana) e na 
pneumonia intersticial aguda é por infecção viral comum.
doenças pulmonares 
como são divididas as doenças pulmonares?
em algumas literaturas em restritivas e obstrutivas.
doenças pulmonares restritivas?
causam complacência reduzida dos pulmões, ou seja dificuldade de 
expansão com a respiração. conjunto de lesões e doenças que tem em 
comum a complacência reduzida, alvéolo não abre e não fecha +. 
como a fibrose pode causar a perda da complacência dos pulmões?
se tem fibrose, não tem fibras elásticas para dilatar e contrair, com isso 
perde a complacência e não consegue aumentar o volume inspiratório para 
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inspiração profunda e tbm não consegue expelir tudo.
o que é doença pulmonar obstrutiva?
é causada pelo aumento da resistência ao fluxo de ar devido a uma 
obstrução parcial ou completa. exemplos: asma, enfisema e outras 
congênitas. 
principais doenças obstrutivas:
enfisema pulmonar, asma brônquica e bronquite crônica.
o que ocorre com o paciente com doença pulmonar obstrutiva?
 tem obstrução, ou da entrada ou da saída do ar, tem uma obstrução 
crônica da via aérea em qualquer nível, desde brônquios até alvéolo.
DPOC doença pulmonar obstrutiva crônica
termo usado para descrever fumantes inveterados que têm tosse 
persistente com escarro, falta de ar ao se exercitar e obstrução de vias 
aéreas.
enfisema pulmonar, qual sua principal causa?
principal causa do enfisema é o tabaco, não somente associado a 
quantidade de cigarros que a pessoa fuma, ele pode estar relacionado com 
a suscetibilidade individual. 
indivíduo que fuma é uma pessoa inflamada, pode se tornar crônica pela 
frequência.
o que é o enfisema pulmonar?
dilatação dos espaços aéreos e destruição das paredes alveolares sem 
cicatrização. dilatação anormal e permanente das paredes alveolares.
o enfisema não volta, o que volta é a chance de continuar desenvolvendo 
enfisema, o que não lesou volta pois interrompe o processo.
lembrar que o indivíduo que fuma produz muitas citocinas inflamatórias.
qual a ação do tabaco no indivíduo que fuma ? nesse indivíduo inflamado.
aumenta espécies reativas de O2, significa que o paciente fumante possui 
maior quantidade de radicais livres e estresse oxidativo, ou seja, todo 
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paciente fumante está tendo inflamação crônica.
com as espécies reativas de O2 aumentados, teremos a ativação de quais 
células que irão então por fim produzir + elastase?
com O2 aumentados, temos ativação dos macrófagos, que liberam 
citocinas e proteases, que vão ativar os neutrófilos e ai produzirão elastase.
o que os radicais livres fazem no indivíduo fumante?
eles inativam a anti-protease, com isso se tem + elastase, que é uma 
molécula que digere o colágeno (elastina), principal componente das fibras 
elásticas, e que formam o septo alveolares.
o que ocorre devido a esse desequilíbrio da formação de elastase que digere 
a elastina dos septos? como o alvéolo fica?
vai acabar digerindo + do que os fibroblastos conseguem produzir, 
portanto passa a lesar as fibras elásticas jovens, então temos a perda de 
fibras elásticas e não fibrose, este alvéolo fica flácido. é um processo lento.
onde está a obstrução do enfisema?
na saída, pois se inspirar vai encher o alvéolo, mas como ele ta flácido, o 
ar não consegue sair pois não tem fibra elástica pra esse ar sair, obstrução 
de saída. esses pacientes tem volume expiratório final maior, pois ao expirar 
ele fica com ar ali no alvéolo difícil de sair.
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por que enfisema é chamado de tórax em tonél?
pulmão aumenta de tamanho e empurra as costelas.
pacientes chamados de sopradores azuis, porque?
paciente vai ficar com um volume inspiratório pequeno, vai comprometer a 
troca gasosa, já que teremos um volume expiratório grande no pulmão, + ar 
la dentro com CO2 e menos ar que ta entrando com O2.
o alvéolo que fica flácido é uma dilatação permanente.
no enfisema não há perda de complacência pois há uma dilatação constante.
como é um pulmão com enfisema no raio x e no exame morfológico?
fica tudo preto no raio x, caixa torácica aumenta lentamente porque 
pulmão ta cheio de bolhas.
enfisema congênito?
deficiência da ⍺1-antitripsina, responsável pela desativação da elastase.
enfisema paracinar x centroacinar?
normal é evoluir pro paracinar, ácinos uniformemente dilatados, já no 
centro acinar partes proximais ou centrais são + afetadas que os alvéolos 
distais (preservados).
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o que é antracose?
alcatrão ou poeira do ambiente inspiramos, essa poeira é fagocitada pelo 
macrófago alveolar, que não consegue digerir a poeira ai fica a impressão, 
tipo uns pontinhos pretos. todos temos antracose, mas enfisema não pois 
depende do estado inflamatório.
brônquite crônica, definição?
condição muito comum entre os tabagistas, é definida por tosse produtiva 
por + de 3 meses, nos últimos 2 anos consecutivos.
a bronquite crônica é derivada do uso do tabaco, ou no caso do asmático, 
auto-imune.
como se desenvolve a bronquite crônica?
é uma irritação por substâncias inaladas (tabaco, poeira e grãos), que vão 
lesar o epitélio brônquico, lesa cílios e vai fazer metaplasia (substituição do 
epitélio ciliado, pelo escamoso), que não produz muco e cílios. o epitélio é 
substituído pois chega um momento que a demanda daquele local na células 
presentes não é mais o suficiente ai ocorre a metaplasia.
qual o problema na bronquite crônica da alteração do epitélio?
o epitélio escamoso ele não produz muco e não possui cílios, portanto ele 
permite que fique + agentes lesivos no brônquio, ou seja + infecções 
respiratórias de repetição devido a ter + lesões no brônquio.
o que é a asma?
é uma doença intrínseca, desencadeada por uma resposta inflamatória 
anormal, e que leva a obstrução reversível das pequenas vias aéreas.
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fatores desencadeantes da asma?
alergia do ácaro, poeira, frio, infecções, estresse psicológico, esforço 
fisíco.
principais são ácaro, animais (saliva não o pelo que causa).
2 tipos de asma:
extrínseca: em virtude de alergia agente que ta vindo de fora.
intrínseca: fatores constitucionais (estresse, exercício), não tem agente 
externo.
asma + comum em criança que adulto, pois o processo alergênico de reagir é 
+ visto na infância. pela maturação do sistema imunológico.
como ocorre a asma?
quando o paciente inala o pólen por ex (extrínseca), que cai no brônquio, 
ai o sistema de defesa vai aprisionar o pólen e jogar pro nariz, porém isso vai 
desencadear um processo inflamatório pelo sist.imunológico, vai produzir + 
muco, e liberar varias citocinas e moléculas inflamatórias entre elas 
bradicininas que são bronco constritoras, vai ter broncoconstrição e muco. 
o paciente com asma vai ventilar adequadamente?
não, não vai fazer difusão gasosa pois não ventila, vai ter insuficiência 
respiratória aguda.
o que é o chio de peito?
como há broncoconstrição, o ar passa por uma pequena luz, fazendo um 
assovio.
qual a ação do corticoide na asma?
feita para diminuir a bronquioconstrição e auxiliar na expectoração do 
muco, além disso a tapotagem (tapa nas costas) auxilia na liberação do 
muco da parede brônquica). broncodilatador se usa na fase aguda.
importante instruir o paciente para tratar a causa.
os tipos de asma: atópica e não tópica:
atópica - infância por poeira pólen.
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não atópica: infecções por vírus
os tipos de asma: induzida por drogas, ocupacional:
por drogas como aspirina, e ocupacional estimulada por fumos, gases e 
produtos químicos.
ASMA CARDÍACA  causada pela ICC
paciente com DPOC não palpamos ictus, tórax em tonel - característicos de 
DPOC.