3 Complicações crônicas do DM

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COMPLICAÇÕES CRÔNICAS DO DM
· Uma das principais causas de morte precoce em Curitiba, associada a baixa expectativa de vida
Efeitos do DM mal controlado:
· Cegueira 
· Amputação 
· Diálise
Metabolismo de carboidratos:
· Pâncreas produz insulina pela célula beta na presença de glicose nos vasos, para levar para as células
· Se o pâncreas estiver funcionando normal, a glicemia não vai passar de 140
Dano vascular da hiperglicemia:
1. Lesão metabólica direta
2. Mudança na reatividade vascular
3. Acúmulo de substâncias no endotélio
· Alteração em microcirculação → falência em vasodilatação reativa → faz isquemia tecidual 
· Aterogênese inflamatória + defeitos de trombólise = alteração da macrocirculação 
**DM é pró inflamatória
Hemoglobina glicada (HBA1c): faz o controle glicêmico da média dos últimos 3 meses, sendo o principal parâmetro dos dias atuais para o controle da DM
· Quanto mais alta a HbA1c, maiores as chances de complicações, como AVC, IAM, , principalmente as microvasculares, como nefropatia e retinopatia 
· Aumento da glicemia é uma consequência da fisiopatologia da DM
· Controle adequado é essencial
DOENÇA RENAL DIABÉTICA (DRD): 
· 38% das causas de doença renal terminal, necessitando de diálise 
Fisiopatologia:
· O glomérulo, há uma vasodilatação da arteríola aferente e uma vasoconstrição da arteríola eferente, aumentando a pressão de dentro do glomérulo, gerando lesão
· Aumento de transportadores de sódio e glicose pelo SGLT2 
· Chega menos sódio na mácula densa, causando as mudanças nas arteríolas 
· Aumenta a TFG e depois, diminui
Para avaliar a função renal, precisa avaliar a TFG (creatinina 1x ao ano) e a albuminúria (relação albumina-creatina), dividindo em baixo, intermediário, alto e muito alto
Doença renal do diabetes leve a moderada 
Terapia dupla: iSGLT2 + metformina 
Terapia tripla: iSGLT2 + metformina + GLP-1….
*IMAGEM*
Ter DM com HAS aumenta os níveis de lesão renal, sendo essencial ter um controle da PA
· Uso de IECA ou BRA na DRD 
Firenone (antagonista receptor mineralocorticoide não esteróide):
· Novo medicamento
· Redução da mortalidade e da albuminúria 
RETINOPATIA DIABÉTICA (RPD):
· Nas primeiras duas décadas de doença, quase todas DM 1 têm RPD
· 60% dos DM 2
· Principal causa de cegueira adquirida 
Fatores de risco:
· Duração do DM
· DRC
· Mau controle glicêmico
· Puberdade
· Gestação
· HAS
· DLP
· Variabilidade glicêmica
· Hipoglicemia
· Anemia
· Transtornos alimentares
· Melhora muito rápida do controle em quem tinha mal controle
Quando fazer rastreamento?
· Ao diagnósticos de DM 2
· DM 1 após 5 anos de diagnóstico 
· Em crianças e adolescentes com DM1, deve ser considerado o rastreamento da RD a partir dos 11 anos com, pelo menos, dois anos de duração da DM
Retinopatia não proliferativa (RNP):
· Está fazendo processo de isquemia
Edema de mácula:
· Piora do estado da retinopatia, podendo levar a cegueira
Retinopatia proliferativa (RP):
· Vasos mal formados, podendo fazer descolamento de retina 
Tratamento:
· Clínico
· Fotocoagulação com laser: não melhora a visão, mas evita lesão em outros vasos 
· Vitrectomia
· Drogas anti VEGF (anti proliferação vascular)? (bevacizumab - avastin)
NEUROPATIA DIABÉTICA:
· Principal causa de amputação não traumática
· 60 a 70% dos pacientes com DM desenvolvem neuropatias em maior ou menor grau
· Precisa tirar sapato e meia 
· Polineuropatia sensitiva motora!!
Exame do pé:
· Não precisa de exames a parte, apenas examinar os pés
· Precisa de monofilamento 
· Paciente começa a não sentir mais os pés 
Úlceras neuropáticas:
· Demora em torno de 6 meses para fechar ou nunca irão fechar, levando a amputação ou óbito 
**Doença vascular → lesões isquêmicas 
· Alterações em vasos maiores e micro circulatórios
· Chance de fechar a úlcera é menor, pois o aporte vascular está diminuído 
· Essencial olhar os pés!!
Qual é a maior causa de morte em quem tem DM?
· Doença cardiovascular → IAM 
· Precisa ser agressivo no controle e tratamento 
Rastreamento:
· Sintomas típicos e atípicos
· Alterações em ECG de repouso 
Isquemia silenciosa? 
· Alteração pode acontecer em qualquer nervo
· Pode estar dentro de uma doença coronariana, mas não sentir dor no peito (por alteração)
**Intensificar o tratamento no começo da doença