5 Vacinas e calendários vacinais

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VACINAS E CALENDÁRIOS VACINAIS 
· Tem o poder de erradicar doenças
· Vacinas são dadas para quando a doença é muito grave (alta morbimortalidade) ou é muito transmissível 
· Mesmo que ocorram poucos casos, precisa continuar vacinando 
· OMS decretou fim da vacina da varíola, visto que ela estava erradicada na década de 90
· Cobertura vacinal: impacto da imunização, diminuindo a transmissão → 95% da população vacinada para evitar surtos → esses 5% pode ser de bebês que ainda não atingiram a idade de vacinas, imunossuprimidos (QT por exemplo) que não podem usar vírus vivos ou que não conseguiram/querem tomar 
· As vacinas podem não impedir de ser infectado, mas de morrer pela doença ou ter um estado grave
· Abordagem individual → visão coletiva
· Profissionais da saúde são vacinados para não serem vetores das doenças, já que possuem interações com diversos pacientes de várias idades e situações de saúde 
· As doenças, mesmo com vacina, ainda ocorrem, visto que dependem da forma de transmissão 
· Formas de transmissão de doenças infectocontagiosas: podem ser por vírus, alimentos contaminados, relação sexual, gotículas, transmissão vertical (mãe e feto)
Desafio das vacinas:
· Vacinar tem o objetivo de provocar no organismo uma imunidade artificialmente induzida, à semelhança da doença, que produz uma imunidade ativa natural 
Composição das vacinas: 
· Imunogenicidade e reatogenicidade: antígenos, adjuvantes, excipientes, pH, conservantes 
· Ator principal: antígeno (proteína, vírus inteiro, vírus morto, etc)
· Antígeno + acessórios/adjuvantes: mais dor e mais reações sistêmicas (reação inflamatória)
· Antígenos e adjuvantes → responsáveis pela resposta imune (imunogenicidade)
· ANTÍGENOS: substâncias que desencadeiam uma resposta imune (produção de anticorpos) e, geralmente, são moléculas grandes e complexas, compostas de proteínas ou polissacarídeos
Tipos de vacinas:
· Valentes: mesmo microrganismos, mas diferentes cepas, sorogrupos ou sorotipos. Ex: pneumo 10, 13 e 23, meningo C e ACWY, HPV 2, 4 e 9
· Polissacarídicas: contém polissacarídeos da cápsula de uma bactéria. Ex: pneumo 23 (VPP23)
· Polissacarídeo da cápsula das bactérias
· Resposta imunológica T independente 
· Estímulo apenas humoral
· Não induz memória imunológica de longa duração → curta duração
· Produção de IgM
· Não imunogênica em < 2 anos
· Tolerância imunológica 
· Conjugadas: conjugam uma proteína ao polissacarídeo da cápsula, visando estimular linfócitos T. Ex: Hib, meningo C e ACWY, pneumo 10 (VPC 10) e pneumo 13 (VPC13)
· Polissacarídeo da cápsula + proteína carreadora
· Resposta imunológica T dependente
· Produção de IgG de alta afinidade
· Mais longa duração 
· Imunogênica a partir de 2 meses
· Elimina estado de portador 
· Combinadas: componentes administrados juntos em uma só injeção. Ex: vacina penta Brasil (DTP-Hib-HepB)
· Simultâneas: componentes aplicados no mesmo dia, mas em locais diferentes. Ex: PentaBR + VIP + rotavírus + pneumo10
Vivas: contém o agente infeccioso vivo atenuado em laboratório
· Características: antígeno vivo atenuado, muito imunogênicas, menor n° doses, proteção completa e duradoura, antígenos específicos, alfa afinidade, memória imunológica, pouco virulentas
· Resposta imune humoral e celular: simulam a infecção natural → ativam linfócitos T e B
· Eventos adversos: mais tardios (replicação), 5 a 10 dias após a aplicação, assemelha-se à doença natural branda 
· Contraindicação: gestantes e imunodeprimidos 
· Resposta de uma vacina pode interferir em outra vacina atenuada (verificar intervalos)
· Sofrem interferência de imunoglobulinas
· Injetáveis (vírus): sarampo, caxumba, rubéola, varicela, febre amarela, dengue
· Injetáveis (bactéria): BCG
· Orais (vírus): poliomielite (Sabin), rotavírus
Inativadas: contém subunidades ou microrganismos inativados por agentes químicos ou físicos. Inclui as vacinas feitas por tecnologia de DNA recombinante, vacinologia reversa, etc
· Características: antígeno inativado, não virulento, pouco imunogênico 
· Eventos adversos precoces: secundários à inflamação local
· Resposta de uma não interfere com a outra
· Não sofrem interferência de imunoglobulina
· Em geral, não são contraindicados em gestantes e imunossuprimidos 
Fatores que interferem na resposta imunológica:
Relacionados com o antígeno:
· Característica do antígeno
· Qualidade do imunizante (conservação, esquema adequado)
· Rota de aplicação
Relacionados com o organismo:
· Determinantes genéticos
· Idade
· Doença de base ou intercorrente
· Tratamento imunodepressor
**As vacinas atualmente recomendadas não sobrecarrega e nem enfraquecem o sistema imune 
Múltiplas doses:
· Algumas vezes há necessidade de várias doses/ aplicação de reforços para conseguir uma proteção adequada e/ou prolongada
· Primeiro ano de vida: imaturidade do sistema imune infantil dificulta uma resposta eficiente e durável aos antígenos
Vacinas disponíveis no SUS (PNI):
· Previnem 20 doenças
CRIANÇAS: 
ADOLESCENTES:
ADULTOS:
IDOSOS:
GESTANTES: 
Vacinação de profissionais de saúde:
· Cuidado direto da população → correm maior risco de contrair e transmitir infecções
· Deve ser realizada, muitas vezes, antes da vacinação da população-alvo
Onde encontrar?
Públicas: US ou Centros de referência para imunobiológicos especiais (CIRE)
Particular: clínicas de vacinas, laboratórios ou farmácias 
Saúde coletiva: PÚBLICO
· Saúde coletiva
· Coberturas vacinais
· Estratégias de controle e erradicação de doenças
· Custo e efetividade 
Saúde individual: PRIVADO
· Doenças preveníveis por vacinas
· Ações de multiplicação do conhecimento
https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/c/calendario-nacional-de-vacinacao 
https://sbim.org.br/calendarios-de-vacinacao 
VIAJANTES:
· Vacinas de rotina (PNI)
· Vacinas recomendadas de acordo com os riscos locais
· Vacinas obrigatórias exigidas pelo país de destino
PROVA:
1. Diferença das vacinas polissacarídicas (bactéria encapsulada) e conjugadas
2. Vacinas atenuadas e a que usa cada uma e em quem é contraindicado
3. Não precisa saber tanto o nome das vacinas
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