Neoplasias de pulmao

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Neoplasias de pulmão 1
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Neoplasias de pulmão
qual a epidemiologia das neoplasias de pulmão?
prevalência e mortalidade altas.
3º câncer maligno mais prevalente no Brasil (depois de próstata e mama)
leta, evitável, diagnóstico deve ser precoce (mas difícil pois é 
assintomático)
diagnóstico tardio → alta mortalidade, os tumores curáveis são achados 
incidentais.
o carcinoma espinocelular tem relação mais estreita com o tabagismo;
quais os principais fatores de risco das neoplasias de pulmão?
tabagismo, metais pesados, biomassa, sílica, asbesto, poluição industrial;
90% dos casos ocorrem em fumantes ou ex-fumantes, por relação com 
inúmeras substâncias presentes no cigarro.
qual a relação do tabagismo com as neoplasias de pulmão?
1015% dos tabagistas desenvolvem CA de pulmão, 8090% dos CA de 
pulmão são tabaco relacionados;
qualquer fumo tem esse impacto → cachimbo, não tragar, narguilé, cigarro 
eletrônico.
quanto maior o número e tempo de fumo → maior risco de neoplasia, parar 
de fumar sempre recomendado mesmo em neoplasia.
qual a história clínica da neoplasia de pulmão?
muitos são assintomáticos, mas tem achados radiológicos;
tosse (mais comum), dispneia pela obstrução de grandes vias aéreas, 
hemoptise e dor torácica, além de soluço e turgência jugular;
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quais os sintomas sistêmicos associados a neoplasia de pulmão?
febre, perda de peso, sudorese, mal estar, astenia, fraqueza.
quais os sintomas respiratórios da neoplasia de pulmão?
aparecimento ou mudança do caráter da tosse, aparecimento ou piora do 
grau de dispneia, escarro hemático, hemoptise 1/3 dos casos), pneumonia e 
repetição no mesmo local → por atelectasia, neoplasia ou corpo estranho.
quais os sintomas por invasão de estruturas contíguas no CA de pulmão?
dor torácica, rouquidão ou disfonia → compressão do laríngeo recorrente, 
ou da via aérea como traqueia; soluços, paralisia do diafragma.
como é a síndrome da veia cava superior nos CA de pulmão?
compressão da VCS pelo próprio tumor oi linfonodo, temos edema de face 
e pescoço e cintura escapular.
quais os sintomas relacionados a metástase de pulmão?
metástase  1/3 dos pacientes
suprarenal → síndrome de adson por insuficiência adrenal = diminuição do 
cortisol
fígado → icterícia: insuficiência hepática /sinais colestáticos;
osso - em costela /ossos chatos
pleura
pulmão contralateral
linfonodos
SNC  alteração de equilíbrio, marcha, fala, alteração de comportamento, 
convulsão etc.
quais os sintomas relacionados a síndrome paraneoplásica do CA de pulmão?
baqueteamento digital/ osteoartropatia hipertrófica → aumento do fator de 
desenvolvimento plaquetário, comum no CEC e adenocarcinoma;
miastenia de lanber eaton → comum no carcinoma de pequenas células;
fadiga
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fraqueza muscular proximal pela manhã
diminuição ACH
boca seca, obstipação, disfunção erétil;
síndrome de cushing
hipercalemia maligna → comum no CEC;
como é o exame físico de CA de pulmão?
importante pra suspeita diagnóstica avaliar extensão da lesão → 
determinar sequência de investigação e tratamento;
pode estar normal
CPP  estridor - obstrução da traqueia ou brônquios principais em nível 
de carina; sibilos localizados - obstrução dos brônquios mais distais; 
atelectasia - obstrução central;
como é a escala de KPS?
para estadiamento → avalia capacidade de o paciente realizar as 
atividades diárias. no 70 tem que começar a ficar atento pois tem maior 
probabilidade de não valer a pena fazer quimio e radio → pois pode diminuir 
muito a qualidade de vida do paciente já dependente.
Rx de torax no CA de pulmão ?
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pode ser normal, ou piora progressiva → nódulo, consolidação → massa → 
atelectasia total;
pedir no início → bom pra acompanhar (por mais que TC seja mais 
sensível e específica pra avaliar as lesões, RX deve ser pedido).
TC com contraste no CA de pulmão?
não faz dx, faz avaliação radiológica da melhor forma;
fazer com contraste → diferenciar o que é vaso
não é método invasivo
invasão da pleura
visualiza pleura, linfonodo (tamanho e malignidade 10cm no seu 
maior eixo)
quando TC normal → praticamente exclui CA (valor preditivo negativo 
90%;
quando fazemos angio TC no CA de pulmão?
quando tem risco de TVP.
como é o PET scan no CA de pulmão?
método não invasivo, informação funcional, baseado na atividade 
biológica das céls neoplásicas;
qual a principal indicação do PET scan no CA de pulmão?
avaliação de nódulo pulmonar solitário → avaliar probabilidade de ser 
neoplasia;
baixo risco → acompanhar com TC 6 e 12 meses depois a cada 3 anos
alto risco → avaliação com cirurgia de peito aberto → se for 
anatomopatológico positivo faz ressecção com margens livres;
o que é a síndrome de pancoast tobias relacionada ao CA de pulmão?
caracterizada por dor no ombro ou escápula ipsilateral, dor na distribuição 
do nervo ulnar;
como é o diagnóstico de CA de pulmão ?
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precisa fazer o screening, principalmente se pacientes assintomáticos de 
alto risco quando se enquadram nos itens:
idade entre 5580 anos
carga tabágica acima de 30 maços/ano
tabagismo atual ou interrupção nos últimos 15 anos
boa saúde geral
pro screening  TC helicoidal com baixa dose de radiação → de forma 
anual
como é a biópsia do CA de pulmão?
broncoscopia → pode guiar a biópsia pra lesões centrais (pouco invasivo)
punção transtorácica/ transparietal → pra lesão periférica/próxima a 
parede torácica (risco de pneumotórax)
mediastinoscopia com videotoracoscopia → falso negativo em 10% dos 
exames; complicações raras, mais invasivo;
cirurgia em céu aberto → último recurso a não ser que seja nódulo com 
alto risco de neoplasia.
Quais os tipos histológicos de CA de pulmão?
temos o CPCNP  carcinoma pulmonar de não pequenas células: 
adenocarcinoma (mais prevalente), carcinoma espinocelular CEC mais 
relacionado ao cigarro, carcinoma de células grandes, adenocarcinoma in 
situ;
temos o carcinoma pulmonar de pequenas células
como é feita a histologia do CA de pulmão?
imunohistoquímica, citologia e pequenas biópsias, espécimes ressecados, 
marcadores  EGFR, ALK, KRAS, ROSI;
como é definido o estadiamento do CA de pulmão?
usado para definir o tratamento, esse estadiamento pode ser clínico ou 
seja tudo que não passou pela biópsia ou patológico;
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o que temos no estadiamento clínico e patológico do CA de pulmão?
avaliação da anamnese e exame físico, avaliação tomográfica, avaliação 
broncoscópica, punção e mediastinocospia; já o patológico é feito através 
da biópsia cirúrgica e seu resultado.
como funciona o estadiamento TNM no CA de pulmão?
T  tamanho; L  linfonodo; M  metástase;
tamanho
linfonodo → quantidade, localização e tamanho
metástase → presença e quantidade
M1a → com derrame pericárdio ou pleural = maligno
M1b/M1c → metástases a distância (quanto maior pontuação no TNM 
pior!
como é o tratamento do CA de pulmão de acordo com os estágios?
estágios I e II CPNPC → cirúrgico: segmentectomia, lobactomia, 
pneumectomia;
estágios IIIb e IV → quimioterapia: principais são platinas ou 
imunobiológicos; 
estágios precoces I e II → tem maior chance de cura  Ia SEM linfonodo e 
sem metástase → resolução cirúrgica (cura);
IIIa  ZONA CINZENTA  varia perspectiva de cura
IIIb e IV  tumor avançado, não curável (mas trata de forma paliativa;
IVb → metástase a distância