Intoxicacao exogena

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Intoxicação exógena 1
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Intoxicação exógena
o que são as intoxicações exógenas?
conjunto de efeitos nocivos representados por manifestações clínicas ou 
laboratoriais que revelam o desequilíbrio orgânico produzido pela interação 
de um ou mias agentes tóxicos com o sistema biológico; alterações 
causadas por agentes externos, quadro muito comum, sendo menor parte 
dos casos letais;
quais as principais causas da intoxicação exógena?
causas:
acidentais (polifarmácia)
abuso
tentativa de suicídio (intoxicação voluntária)
independente da causa, o caso tem notificação compulsória;
como é a avaliação da intoxicação exógena?
anamnese padrão (tentar descobrir o tóxico, a via de adm, as 
circunstâncias) o dx de intoxicação é geralmente por exclusão, exceto se o 
acompanhante relatar episódio;
ABCDE  independente do quadro clínico do paciente, é necessário ver o 
que põem o paciente em risco primeiro; por exemplo se chega com glasgow 
5 o mais importante é intubar do que investigar
glicemia capilar 
exames laboratoriais 
ECG  Dx diferencial de infarto
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pelo o que é causada a síndrome-hipnótica?
causada pelo uso de opióides, álcool, anticonvulsivante, abuso de 
bezodiazepínico; 
o que temos como característica da síndrome-hipnótica?
rebaixamento do nível de consciência, depressão respiratória (bradpneia, 
hipoventilação, baixo O2, miótico, bradicardico.; 
causada por benzodiazepínicos, opioides e álcool;
quais as características da síndrome simpatomimética?
paciente agitado, alucinações, sudorese, midríase, taquicardia, alta 
ativação simpática; 
intoxicação por cocaína, crack, anfetaminas e ecstasy;
pelo o que é causada a síndrome anticolinérgica?
causada por medicamentos antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos, 
antiparkinsonianos, neurolépticos, atropina;
quais os sintomas da síndrome anticolinérgica?
midríase, taquicardia, mucosas secas, retenção urina, constipação (sinais 
de hiperexcitação), se o paciente tiver ingerido uma quantidade alta, pode 
evoluir pra convulsões e coma;
pelo o que é causas a síndrome colinérgica?
por carbamatos (veneno de rato) e organofosforados;
quais os sintomas da síndrome colinérgica?
miose, bradicardia, secreções (sialorreia, broncorreia), vômitos e diarreia;
pode evoluir pra insuficiência respiratória aguda pela hipersalivação, 
também pode evoluir pra insuficiência cardíaca aguda por bradicardia 
severa;
como é a síndrome serotoninérgica?
causada por uso de ISRS, ADT e inibidores da MAO;
quais os sintomas da síndrome serotoninérgica?
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midríase, taquicardia, confusão, agitação, náuseas, diarreia;
o que a intoxicação por betabloqueador causa?
causa bradicardia QRS alongado e bloqueio atrioventricular), o 
antagonista é o glucagon e tem que fazer atropina ou dopamina em bomba 
infusora pra melhorar a FC;
os cumarínicos levam a síndrome hemorrágica;
como funciona e quando é recomendado o tratamento das intoxicações com 
carvão ativado?
recomendado em toda intoxicação causada por ingestão nas primeiras 2 
horas; serve para diminuir a absorção;
1g de carvão ativado/kg de peso (até 100g); diluir em 10ml de qualquer 
solução/g de carvão; 
bem usado em casos de intoxicação por antidepressivos e 
anticonvulsivantes;
quando o tratamento das intoxicações com carvão ativado não é indicado?
contraindicado em caso de metais pesados e substâncias corrosivas, em 
RNC (rebaixamento nível de consciência) → pois o carvão é via enteral; 
paciente com RNC pode broncoaspirar;
como funciona a lavagem gástrica no tratamento da intoxicação exógena?
efeito nulo após uma hora do evento, se precisar intubar tem que fazer 
antes da lavagem, precisa de sonda de grande calibre pra lavar o estômago;
como funciona a lavagem intestinal no tratamento da intoxicação exógena?
em caso que não pode usar carvão ativado, é usado PEG 12l/h 
POLIETILENOGLICOL, pode usar em caso de intoxicação por metais 
pesados e pacotes de cocaína;
como é feita a eliminação da substância através da alcalinização da urina?
usa bicarbonato de sódio 8,4% 150ml diluído em 850ml de SG 5% 8/8h → 
pensar que tem que infundir muito volume. deixar o pH 7,5 aumenta a 
eliminação do tóxico; contraindicado em pacientes com lesão renal aguda; 
usado por ex em intoxicação por ADT (tricíclicos) e fenobarbital;
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quando é usada a diálise em casos de intoxicação?
é um processo invasivo e complexo; vale a pena em concentrações altas e 
prognóstico ruim sem o procedimento, usado em intoxicações por lítio, 
anticonvulsivantes e álcool; se o paciente consegue metabolizar sozinho não 
é indicado fazer.
quais os principais antídotos?
agem diretamente contra um tóxico não contra os efeitos;
BZD  Flumazenil
opioides → naloxona
carbamatos, organofosforados → atropina, pralidoxima
cumarínicos: vitamina K
beta bloqueadores: glucagon
qual a diferença entre animal venenoso e peçonhento? e quais os principais 
em emergência?
o peçonhento consegue inocular o veneno em alguém; entre eles temos 
cobras, aranhas, escorpiões, lagartas; todos os casos são de notificação 
compulsória;
acidentes com cobras:
problema de saúde pública, maioria leve, atraso no atendimento pode 
aumentar mortalidade; causas variadas - acidental/proposital, geralmente 
em extremidades; acidentais → mulheres MMII; provocadas → homens, 
MMSS;
Quais os principais grupos de cobras?
botrópico → jararaca e outras
crotálico → cascavel - chocalho
laquético → surucucu 
elapídico (coral verdadeira)
o que não fazer diante picada de cobra?
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não fazer incisões, ruptura de bolhas, sutura, sucção do veneno e gelo 
local. o torniquete não é recomendado (causam aumento de edema, 
gravidade da lesão e sem redução dos efeitos sistêmicos);
como funciona a fisiopatologia do veneno?
geralmente faz lesão tecidual direta, através de enzimas que degradam o 
tecido, gerando inflamação local, rabdomiólise, LRA, consumo de fatores de 
coagulação (hemorragia, trombose) e tem ação neurotóxica (paralisia flácida 
descendente, IRpa);
acidente por botrópico (jararaca e outras)?
citotóxicos → dor, eritema, edema à bolhas, necrose local; manifestação 
sistêmica inclui náuseas, vômitos, sudorese, hipotermia e sinais de choque;
o que diferencia de laquéticos é que nos botrópicos não tem presença de 
sintomas vagais;
o que temos de sintomas nos acidentes por crotálico (cascavel)?
paralisia flácida descendente, dor muscular generalizada, mioglobinúria, 
presença de miotoxicidade = mialgia e mioglobinúria; inibe a coagulação 
sanguínea, acarretando hemólise e plaquetolise;
dx diferencial elapídico: não tem miotoxicidade, crotálico tem;
o que temos de sintomas nos acidentes por laquético (surucucu-pico-de-
jaca)?
dor local intensa, sangramento profuso, efeitos vagais: vômitos, diarreia, 
hipotensão, bradicardia;
dx diferencial botrópico: não tem efeitos vagais (laquéticos tem);
o que temos de sintomas nos acidentes por elapídico (coral-verdadeira)?
paralisia flácida descendente, dx diferencial botrópico tem miotoxicidade, 
elapídico não;
qual o tratamento pré-hospitalar das picadas de cobra?
afastar o paciente da cobra e se possível identificar;
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imobilizar e elevar o membro afetado (veneno se dissemina pelos vasos 
linfáticos → se levantar o membro, dificulta disseminação;
antecipar edema → tirar coisas que possam apertar (anel, pulseira, roupas 
apertadas)
transportar vítima pra um local adequado;
qual o tratamento hospitalar da picada de cobra?
monitorização, exames, hemograma, coagulograma, enzimas cardíacas, 
pois pode fazer lesão cardíaca, função renal, limpeza da ferida, tratamento 
de suporte, sintomáticos (opioides pra dor), soro, profilaxia de tétano;
acidentes com aranhas quais as principais espécies?
aranha marrom, armadeira, viúva negra;
quais as características da aranha marrom?
loxosceles intermedia, L. laeta
1cm de corpo, 3cm de envergadura e pernas
hábitos noturnos, locais quentese secos, pouco agressiva;
qual a fisiopatologia da aranha marrom?
reação inflamatória local importante; ativação e agregação de plaquetas, 
veneno na corrente sanguínea pode levar a hemólise intravascular;
como é a forma cutânea da reação da picada de aranha marrom?
cutânea 90% dos casos, reação local: edema, eritema à bolhas 
hemorrágicas à necrose, gravitacional;
pode escorrer pela perna/local da lesão; 
efeitos sistÊmicos: febre, mal-estar, vômitos, diarreia, mialgia, rash;
como é a forma cutânea-visceral da aranha marrom?
além da lesão cutânea → lesão visceral temos palidez, icterícia, petéquias, 
equimoses, sinais de hemólise (anemia, hemoglobinúria, bilirrubina 
aumentada), LRA (lesão renal aguda);
como é feito o diagnóstico da picada de aranha marrom?
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avaliar a lesão:
incaracterística → dor leve, eritema, prurido, bolha, enduração;
sugestiva → demais sintomas + equimose, enduração, exantema;
característica → dor em queimação, palidez com áreas equimóticas 
(ʼʼplaca marmóreaʼʼ), enduração, necrose → praticamente confirma dx;
quais exames indicados no caso de picada de aranha marrom?
hemograma, marcadores de hemólise, coagulograma, função renal (pra 
ver repercussão sistêmica do acidente)
qual a classificação quanto a picada de aranha marrom?
leve → lesão incaracterística ou ponto necrótico + identificação da aranha;
moderada → lesão sugestiva ou característica 3 cm
grave → lesão característica 3cm e ou hemólise;
qual o tratamento da picada da aranha marrom?
sintomáticos → analgésico/antiemético;
corticoide → prednisona (pra casos moderados e grave)
soro antiloxocélico → difícil de conseguir, apenas se a lesão é muito grave 
ou está em hemólise por lesão cutâneo visceral
acompanhamento por 72horas em todos os casos;
prognóstico bom na maioria;