Complicacoes cronicas DM

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Complicações crônicas DM 1
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Complicações crônicas DM
DM doença crônica prevalente relacionada a uma menor expectativa de vida 
uma das causas de morte precoce em todo o mundo.
Quais os efeitos do DM mal controlado?
principal causa de doença renal terminal (diálise), isquemia aguda e 
cegueira.
Como é o metabolismo dos carboidratos?
Metabolismo normal de funcionamento é que ao aumentarmos a 
quantidade de glicose nos vasos, o pâncreas vai produzir insulina e com isso 
a glicose vai pra dentro da célula.
Quando isso não ocorre temos aumento de glicose no vaso, isso se torna 
tóxico pro endotélio/vaso, por isso diabetes mellitus e chamada de doença 
dos vasos.
O dano vascular causado pela hiperglicemia ocorre por quais 3)situações?
� Lesão metabólica direta → glicose e tóxica pro vaso
� Mudança na reatividade vascular → perde capacidade de fazer 
vasodilatação quando precisa
� Acúmulo de substâncias no endotélio
Diabetes é uma doença vascular, e quem diz se essas complicações vão 
ocorrer ou não é a hemoglobina glicada.
Qual a ação da hemoglobina glicada nas complicações crônicas do DM?
Principal parâmetro, pois vai analisar por cerca de 3 meses (tempo de 
vida da hemácia) a média glicêmica, então se num vaso tivermos pois mais 
tempo uma quantidade de glicose, isso vai se refletir diretamente na glicada. 
Ela é um marcador de complicações.
Complicações crônicas DM 2
Mais alta a glicada mais chance de infarto, nefropatia, neuropatia e 
retinopatia → complicações do DM
O que é a doença renal diabética ?
Principais causas de doença renal terminal → diabetes tem papel e 
destaque com 38%.
Ela ocorre pois temos uma hipertensão intraglomerular → vasodilatação 
da aferente (a que faz chegar o sangue no glomérulo) e vasoconstrição da 
eferente (entra muito sangue e sai pouco).
pressão arterial e doença renal diabética como funciona?
Quem tem diabetes a quantidade de glicose que chega no rim é maior, 
temos um aumento de transportadores de sódio e glicose, o rim aumenta 
reabsorção de glicose, assim como a de sódio, chega menos sódio na 
mácula densa simulando uma hipotensão e isso leva a vasodilatação da 
aferente e com o tempo começa a lesar o glomérulo. 
Complicações crônicas DM 3
Num primeiro momento pode ter a hiperfiltracão e depois a função renal 
tende a decair. 
vasodilatação da aferente chega mais sangue → quanto maior a PA 
sistêmica maior a pressão que chega no glomérulo.
Como preferência no tratamento do diabetes temos alguns medicamentos que 
protegem da doença renal quais são?
ISGLT2  metformina se persistir acima da meta  ISGLT2  metformina 
 GLP1. 
O que temos de avaliar anualmente na função renal atrelada ao DM?
� Creatinina
� Relação albumino-creatinina em urina
� Avaliar pressão arterial→ IECA E BRA tem evidência de proteção renal, 
manter pressão bem controlada para evitar progressão da doença renal. 
� Finerenona → tipo espironolactona mas sem os efeitos colaterais, 
promoveu redução da Albuminuria, e recomendado pra proteção renal e 
taxa de filtração de 2575. 
o que é retinopatia diabética?
principais causas de perda visual, em mais de 90% em pacientes com 
DM1 e 60% em DM2 após 20 anos de doença.
fazer avaliação do fundo de olho de preferência com o oftalmologista.
quais os principais fatores de risco pra retinopatia diabética ?
Principais fatores de risco → mal controle glicêmico, doença renal 
crônica, puberdade e gestação (onde temos aumento de produção de 
hormônios relacionados a proliferação celular) quando vc faz uma isquemia 
na retina promove proliferação celular, hipertensão, dislipidemia, transtornos 
alimentares, hipoglicemia e anemia. 
Quando fazer rastreamento para complicações do diabetes?
Quando pessoas com DM2 ao diagnóstico e com DM 1 em geral depois 
de 5 anos.
Complicações crônicas DM 4
TIPO 2 fica assintomático, já o 1 da muito sintomas. 
Em crianças e adolescentes a partir dos 11 anos a devemos fazer o 
rastreamento a partir de 2 anos de doença pelos hormônios da puberdade, 
mas em geral feito após 5 anos de dx.
Na evolução quais os tipos da retinopatia diabética?
Uma retinopatia não proliferativa primeiro, com micro-hemorragias e 
exsudamos duros, sendo o pior estado quando faz edema e vasos. 
Próximo passo e a proliferativa → temos proliferação de vasos pra tentar 
suprir a isquemia, o problema desses vasos é que são malformados, se 
rompem fácil podendo fazer descolamento da retina, cuidar com situações 
que aumentem fatores de crescimento como gestação e puberdade.
Como tratar a retinopatia diabética?
Tratar os fatores de risco e controlá-los.
Alguns podem precisar de fotocoagulacao com laser, vitrectmia, drogas 
ant VEGF.
Neuropatia diabética o que é ?
Principal causa de amputação não traumática, com prevalência alta, fácil 
dx mas negligenciada (exame sistemático dos pés)
Pode ser difusa ou focal. Polineuropatia sensitiva motora (luva e bota → 
mais noite do que dia).
como fazer o dx da neuropatia diabética?
Dx não precisa de exame tem que fazer exame físico do pé → 
monofilamento, diapasão. Gravidade relacionada a úlceras (se aparecer pra 
fechar leva em torno de 6 meses).
Local que mais aparece → cabeça do primeiro metatarso.
Além da neuropatia ter a alteração vascular (doença arterial periférica) a 
chance de fechar a úlcera é ainda menor. 
Perda da sensibilidade >> úlceras neuropática
como são os sintomas da neuropatia diabética?
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� sensitivos → parestesia (formigamento), hipoestesia (dormência), 
hiperestesia (dor em estímulos não dolorosos), disestesia (queimação), 
dores locais, desequilíbrio, alterações de temperatura.
� motores → estado de fraqueza e atrofia muscular.
Qual maior causa de morte de quem tem diabetes ?
Quem tem diabetes tem maior causa de morte é cardiovascular. 
corresponde a pelo menos 2/3 das mortes, sendo 75% de doença arterial 
coronariana e 25% AVC. 
Quando rastrear problemas cardiovasculares no paciente com DM?
Sintomas típicos e atípicos, alterações de ECG em repouso. 
Presença de doença aterosclerótica clínica, independente da idade, define 
como de risco muito alto o paciente com DM.
isquemia silenciosa → alteração silenciosa se angina ou infarto, pacientes 
diabéticos as vezes podem ter uma percepção de dor diferente.
em pacientes de alto risco cardiovascular e com DM qual a meta do LDL?
se alto risco a meta é 70 o LDL. então é recomendável iniciar com 
estatinas de alta potência em doses máximas se tolerável. no caso 
rosuvastatina 20mg a 40mg e atorvastatina 40mg a 80mg.
Complicações crônicas DM 6
intensificar o tratamento no início é o que vai reduzir o risco cardiovascular.