Hipotireoidismo

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Hipotireoidismo 1
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Hipotireoidismo
quais os exames complementares para analisar as alterações da tireoide?
dosagem de TSH  normal entre 0,44,5 mU/ml → padrão ouro
dosagem T4 livre → normal entre 0,92,0 ng/ml
dosagem de anticorpos antitireoidianos → anticorpo antiperoxidase está 
relacionado á tireoidite de Hashimoto, enquanto o TRAb está para doenças 
de graves. 
ecografia → avaliação da morfologia da tireoide e tem alta sensibilidade e 
especificidade pra diagnóstico de nódulos, mas só pede se tem palpação 
de nódulo ou história de câncer ou radiação ⇒ não é exame de screening.
TAC/RNM
Biópsia
Anatomia da tireoide?
Posicionada aproximadamente 2 cm da cartilagem tireoide, importante pra 
palpação, mais ou menos 20 gramas. 
Iodo é oxidado pela peroxidase, quando uma mono + di se juntam formam 
o T3, quando juntam 2 di forma o T4. 
como funciona a fisiologia da glândula tireoide?
o tireócito é uma célula da tireoide, única célula capaz de absorver o iodo 
e isso permite que ele se acople a tireoglobulina formando os hormônios T3 
e T4. 
T4 é o mais secretado pela tireoide e pode ser transformado em T3 em um 
processo de desiodação . ambos tem ação sistêmica e atuam numa alça de 
feedback negativo com a hipófise e hipotálamo  TRH estimula produção de 
TSH e este estimula produção de T3/T4.
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Maior parte do T3 que temos no organismo é periferico. Não se dosa T3 
reverso. Dosamos T4 e T3 quando temos hipertireoidismo. 
Quais os efeitos dos hormônios tireoideanos?
crescimento tissular, aumento do consumo de 02, maturação cerebral, 
aumento da eritropoiese, maturação esquelética, aumento da motilidade TGI, 
aumento de receptores adrenérgicos, efeito inotrópico positivo, aumento do 
turnover de outros hormônios, alteração da prolactina. Mais hormônio maior 
o catabolismo, menos hormônio maior o anabolismo. 
hepáticos → regulação do metabolismo dos TG e CT, regulação das 
lipoproteínas e modulação de proliferação celular e respiração 
mitocondrial.
gordura → indução da diferenciação do tecido adiposo branco. 
Desiodase do tipo 1?
Presente no fígado, rins , tireoide e musculo, atividade aumentada no 
hipertireoidismo e diminuída no hipo. 
Desiodase do tipo 2?
Presente no cérebro, hipófise, gordura marrom e placenta, sendo 
responsável por manter os níveis de T3 NO SNC. 
Desiosidade do tipo 3?
Presente na placenta, SNC, pele e figado fetal, sendo responsável pela 
transformação de T4 em T3 reverso (molécula inativa ) → atividade 
aumentada no hipertireoidismo e diminuída no hipo 
O que é o hipotireoidismo?
Deficiência de hormônios tireoidianos que resulta em diminuição dos 
processos metabólicos. 
qual a etiologia do hipotireoidismo?
� primário → lesão na própria glândula tireoide
tireoidite de Hashimoto (doença autoimune) → principal causa.
pós ablação e pós cirúrgico
Hipotireoidismo 3
excesso de iodo
uso de drogas com lítio e amiodarona
congênito
� secundário em doenças que levem ao hipotuitarismo ou deficiência 
isolada de TSH ou inatividade. 
� Terciário em doenças hipotalâmicas
� resistência periférica ao hormônio tireoidiano.
quais os subtipos da tireoidite de hashimoto?
crônica (de Hashimoto) → hipotireoidismo franco TSH 10, insuficiência 
mínima ou subclínico TSH 4,5 10 ou eutireoidismo → bócio indolor, 
autoimune. 
pós parto → hipertireoidismo leve a moderado alguns meses após o parto, 
seguido de hipotireoidismo e posterior normalização espontânea.
crônica autoimune da infância e da adolescência
Como surge a tireoidite crônica ?
Surge antigenos → peroxidase, tireoglobulina; 
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Células apresentadoras de antígenos vão interferir no HLA produzindo 
linfócitos T, todo paciente que tem tireoidite tem uma fase citotóxica com 
extravasamento do hormônio pra circulação, período pequeno de 
hipertireoidismo  T helper 1, posteriormente o T helper do tipo 2 faz com 
que tenha fibrose das células tireoidianas. 
qual a epidemiologia do hipotireoidismo?
Hipotireoidismo franco  TSH 10 , mais comum em mulheres  50 anos 
10 a 15% das mulheres. 
Insuficiência tireoidiana mínima + ou  4 a 10% 1520 vezes mais 
mulheres que homens. 
Podemos ter uma remissão em 24% dos pacientes. 
quais os sintomas relacionados ao hipotireoidismo?
relacionados a desaceleração generalizada dos processos metabólicos 
→ cansaço, letargia, diminuição da memória, ganho de peso, retardo de 
reflexos profundos, intolerância ao frio e bradicardia, diminuição do débito 
cardíaco (contribuindo pra diminuição da capacidade de exercício e 
dispneia), constipação e alterações pressóricas. 
Não temos sintomas próprios do hipotireoidismo. 
quais as alterações reprodutivas relacionadas ao hipotireoidismo?
dismenorreia, diminuição da fertilidade, galactorreia, libido diminuída, 
disfunção erétil.
devido ao acúmulo de glicosaminoglinos o que temos no hipotireoidismo?
pele seca, rouquidão, cabelo áspero, edema sem depressões, edema 
palpebral, síndrome do túnel do carpo.
quais alterações temos no recém nato devido ao hipotireoidismo?
cretinismo → retardo mental, baixa estatura, anormalidade neurológica, 
surdo-mutismo, mãos edemaciadas, dificuldade respiratória e de 
alimentação, hérnia umbilical, choro rouco, cianose e retardo de maturação 
óssea.
quais os sintomas em crianças devido ao hipotireoidismo?
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retardo de crescimento, retardo mental, puberdade precoce, alteração de 
tamanho da hipófise e sela túrcica.
qual o diagnóstico diferencial do hipotireoidismo?
doença de addison, síndrome poliglandular autoimune, síndrome da fadiga 
crônica, depressão, fibromialgia, menopausa, obesidade, insuficiência 
ovariana, hiperprolactemia, resistência ao TSH.
Associação do hipotireoidismo com outras doenças?
Pode ter coexistência com carcinoma de tireoide 
Não há maior indigência de carcinoma de tireoide 
Mas há prevalência maior de linfoma não hodking em cerca de 60x
quais as comorbidades associadas ao hipotireoidismo?
adenomatose endócrina múltipla do tipo I  70% 
doença de addison  20%
síndrome de Turner → 50%
síndrome de Down  20%
alzheimer familiar  20%
síndrome poliglandular autoimune 
vitiligo, alopecia
linfoma tireóideo
doença celíaca.
como é realizado o dx de hipotireoidismo?
TSH  padrão ouro → entre 0,44,5 normal
T4 livre usa referencia do laboratório  0,92,0. 
anticorpos tireoidianos → anticorpo antiperoxidase 50UI/ml, está 
aumentado 95% das vezes, outras opções são anticorpo antitireoglobulina 
e TRAb → são inespecíficos, TRAb mais comum na doença de graves. 
biópsia → áreas suspeitas, nódulo confirmado por ecografia. 
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ecografia → só usar em pacientes com nódulos tireoidianos ou história de 
CA de tireoide
Não se pede cintilografia pra paciente com hipotireoidismo. Se tem 
captação alta pode estar relacionada ao hipertireoidismo. 
como estão os exames no hipotireoidismo?
Paciente que chega entre 4,510 vai repetir em 90 dias esse TSH, se vier 
alterado novamente entre 4,5 10 vamos classificar o paciente com 
hipotireoidismo subclinico somente se T4 normal. 
Se vier o TSH acima de 10, pode fazer novamente pra confirmar e se T4 
vier baixo classificamos como hipotireoidismo franco. 
Paciente idoso CONSIDERAMOS TSH NOMAL ATÉ 7. 
TSH Baixo com T4 baixo é causa secundária. 
como os pacientes com hipotireoidismo devem ser avaliados ?
lipidograma → aumento do TG, aumento do LDL e diminuição de HDL  
diminuição da lipase lipoproteica, presença de menor quantidade de 
receptores celulares de LDL e diminuição do clearence de proteínas.
deficiência de ferro → anemia normocítica e normocrômica ou 
hipocrômica e microcítica
avaliação de B12  Pra investigar anemia perniciosa
Ultrassom não precisa pedir somente pra ver morfologia e presença de 
nódulos na tireoide. 
quando é indicado o tratamento no hipotireoidismo?
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Acima de 65 anos não se trata. Doença cardiovascular trata, e se tem 
sintomatologia também, inclusive pra pacientesque querem engravidar. 
qual a dose de levotiroxina ?
vamos dar T4 que vai se converter em T3 perifericamente. 
dose é conforme a idade e em jejum de 30 min.
adultos 0,52mcg/kg → em media a 1,6 por kg de peso ideal, em pacientes 
que tem hipotireoidismo franco/ primário. 
Colocar 1 comprimido pela manhã e jejum, pelo menos de 30 min. 
dosar T4 livre e TSH a cada 68 semanas ou até a estabilização, daí dosa 
a cada 3 meses e depois a cada 6 meses, não precisa dosar anticorpo 
novamente. 
Observar drogas e alimentação durante o tratamento. 
quando tratamentos o hipotireoidismo na mulher em idade fértil e gestação?
mulher idade fértil → tratar TSH acima de 2,5 
na gestação se a mulher nunca fez tratamento a dose é de 2mcg/kg/dia e 
se ela já fazia uso aumento de 2060% na dose  TSH deve ser mantido 
entre 2,5  3 mcg, com reavaliação a cada 30/40dias.
Deficiência tireoidiana pode acometer o feto, podemos ter natimortos, 
déficits cognitivos, parto prematuro, hipertensão e hemorragia pós-parto. 
Necessidade de T4 esta aumentada nessa situação pois tem aumento do 
clearence de iodo e T4, o estrógeno aumenta a fixação de tirosina, tem 
passagem de T4 via placenta, tem diminuição de absorção intestinal de 
T4. 
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COMPLICAÇÃO DO HIPOTIREOIDISMO?
Coma mixedematoso, complicação do hipotireoidismo severo, elevada 
mortalidade, emergencia medica. 
dx com auxilio de uma escala. Crise tireotoxica tem frequência maior. 60 
ou mais pontos tem o diagnostico.
Vamos tratar os sintomas→ hipotermia, hipoventilacao, hiponatremia, 
hipotensão, obrigatório dosar o cortisol devido a Adilson, terapia hormonal 
 T4 em dose muito elevada. 
Tutorial 
O que ocorre se temos um hipotireoidismo primário ?
Problema na hipófise, teremos um T4 baixo, com TSH aumentado e TRH 
aumentado. 
Lembrar que o tireoidismo não se baseia nos sintomas , pedir TSH. 
Lítio  Interfere na captação do iodo , na liberação. 
Por que repetir o TSH?
Se vier alterado entre 4,5 10, devemos repetir o TSH pois o padrão de 
secreção é pulsatil, as vezes podemos pegar um padrão mais alto, pra 
confirmar precisamos de 2 valores de TSH alterado. 
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quando tratamentos o paciente com hipotireoidismo?
O diagnostico do hipotireoidismo subclinico não tem haver com sintomas, 
somente nos exames que é TSH aumentado e T4 normal, se for maior que 
65 anos não trata. Nesse caso do subclinico tratamos com uma dose 
menor = subdose. 
Para pessoas maiores de 65 anos, tratamos se TSH estiver maior que 7 
junto no caso de doença cardiovascular, somente no caso de TSH 10 a 
gente trata independente de doença cardiovascular, não trata as queixas, 
tratamos o ‘‘exameʼ .̓ 
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Tamoxifeno interfere na absorção então devemos aumentar a dose.
Quando aumentamos a dose da medicação ?
Doenças do TGI, estatina, gravidez, sulfato ferroso, amiodarona, hidróxido 
de alumínio.