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Melanoma 1
Melanoma 
o que é o melanoma ?
neoplasia maligna de melanócitos, na sua grande maioria de origem 
cutânea, com alta morbidade e mortalidade (menor incidência que CBC e 
CEC
qual a epidemiologia do melanoma ?
incidência do melanoma → aumento porém o número de óbitos está 
diminuindo, pelo dx precoce e mais diagnósticos. 
influência da radiação ultravioleta e depende da suscetibilidade genética e 
fatores ambientais, o UVB é o mais relacionado ao melanoma porém o 
UVA também pode levar aos se desenvolvimento. 
Qual a incidência do melanoma ?
idade em torno dos 55 anos 
jovens têm mais melanoma superficial e menos espesso
pessoas + velhas têm mais melanoma nodular e lentigo maligno 
atinge ambos os sexos de forma semelhante
como é a etiologia do melanoma ?
� imunossupressão 
� pele clara 
� radiação ultravioleta UV  importante agir na prevenção, risco maior 
com UVB  chance de mutação no DNA, principalmente das 10h as 
16hrs (pico UVB,
quais os fatores que levam a maior incidência do melanoma ?
incidência maior em latitudes menores e maiores altitudes 
risco 2x maior em indivíduos com queimaduras solares frequentes 
Melanoma 2
risco elevado com bronzeamento artificial 
Quais os fatores genéticos atrelados ao melanoma ?
história familiar → fator de risco importante (síndrome de Nevos BK 
(múltiplos nevos atípicos)
estudos genéticos → associação  CDKN2A, MCR1 e BRAF
o BRAF é importante no tto do melanoma 
MRC1 → pessoas com fototipo baixo tendem a apresentar polimorfismos nesse 
gene, risco aumentado de melanoma
quais os subtipos clínicos do melanoma ?
melanoma extensivo superficial  70%
melanoma nodular  15%
melanoma lentiginosos acral  10%
lentigo maligno melanoma 
melanoma amelanótico → não forma pigmento ou muito pouco e qualquer 
uma das formas pode ser desse modo. 
o que é o melanoma extensivo superficial ?
mácula ou mancha com características ABCD do melanoma (bordas 
irregulares, coloração variada,  6mm), áreas de regressão (frequenres no 
melanoma 
pode ter áreas de pápulas, placas ou nódulos
Melanoma 3
dermatoscopia ajuda no dx antes de ser  6mm
O que é o melanoma nodular ?
lesão que se inicia como pápula e evolui pra nódulo → segunda forma 
mais comum, mais frequente na sexta década de vida, mais frequente em 
tronco, cabeça e pescoço 
geralmente bastante pigmentada → grau variável 
borda é mais bem delimitada, diferente do melanoma extensivo superficial 
o que é o melanoma lentiginoso acral ?
começa como mácula em região plantar ou nos dedos que evolui pra 
mancha enegrecida, pode evoluir pra nódulo
pode pegar as unhas, e depois pode ter o sinal de Hutchinson → 
pigmentação na prega proximal da unha
dx tardio é frequente nesse tipo de lesão 
comum em pacientes com fototipo alto → pele negra 
Melanoma 4
o que é o lentigo maligno melanoma ?
lentigo maligno → se é in situ restrito á epiderme (análise patológica 
define)
lentigo maligno melanoma → acomete a derme 
mácula ou mancha irregular , muitas vezes assimétrica (diferente da 
melanose), pode ter pápulas, nódulas e coloração variada 
idade mais avançada a exposição solar crônica, na 7ª década de vida. 
comportamento mais lento de crescimento. 
diagnósticos diferenciais do melanoma ?
queratose seborreica 
nevo melanocítico 
melanose solar 
se suspeita de melanoma antes da biópsia palpar os linfonodos regionais e a 
distância. 
dermatoscopia do melanoma como funciona ?
exame de semiologia armada, pode ser feito no consultório. 
temos a digital e óptica 
digital → melhor pra seguimento da lesão 
óptica → imersão ou luz polarizada = melhor pro dx 
define a origem melanocítica → rede pigmentar, estrias radiais, glóbulos 
áreas de regressão cinza-azuladas 
rede pigmentar o que analisar ?
Melanoma 5
aspecto de favo de mel pelo depósito de pigmentação nas cristas 
epidérmicas 
faz suspeitar de lesão melanocítica 
típica é uniforme, tem estrias + finas
atípica tem espessamento maior e irregularidade dos favor (ex. véu 
azulado)
se lesão suspeita devemos fazer biópsia de forma adequada → tirar a lesão 
inteira , geralmente não faz biópsia incisional. 
o que analisar no padrão na dermatoscopia ?
assimetria dermatoscópica, mútliplas cores, rede atípica, estrias, glóbulos 
atípicos, áreas de regressão. 
como é a biópsia excisional do melanoma ?
excisional preferencialmente 
tem melhores informações anatomopatológicas 
retira toda a lesão 
margem de 2mm pro patologista ver a lesão toda e dar informações 
melhores. 
o que é a biópsia incisional ?
se lesão muito extensa, pode fazer mas o ideal é tirar toda a lesão. 
retirada de um fragmento da área suspeita, orientada pela dermatoscopia 
melhor se especialista fizer a biópsia 
o que é o anatomopatológico ?
avalia a espessura do tumor (índice de Breslow) → mede da camada 
granulosa até a camada mais profunda do melanoma 
Melanoma 6
nível de invasão (níveis de Clark)
índice mitótico
ulceração → presença ou não 
microssatélites 
invasão vascular ou perineural 
o que vemos na anatomopatolgia do melanoma ?
aumento do número de melanócitos → presença de atípicos 
disseminação pagetóide → tendência dos melanócitos de subir a camada 
córnea
quando o melanoma avança, tem invasão dérmica 
produção de pigmentos 
melanoma in situ → restrito a epiderme 
o que é o índice de Breslow ?
principal fator prognóstico, ajuda a definir a conduta terapêutica 
medida do tumor desde a granulosa até a camada mais profunda da pele 
tumor in situ não precisa medir o breslow, se tiver invasão sim 
define se precisa pedir + exames 
qual a função dos níveis de Clark ?
importância de prognóstico → mais alto o nível (mais profunda a lesão), 
menor o índice de cura e maior a chance de disseminação hematogência 
/linfática 
nível de invasão das células → se restrita a epiderme é 1 e se acomete o 
tecido subcutâneo é 5 
Hoje só usa o Breslow → mais importante hoje 
qual o fator mais importante para o prognóstico do melanoma 
índice de Breslow → maior chance de cura quando menor ou = a 1 mm. 
lesão inicial até 1mm fazemos ampliação de imagem e segmento clínico.
Melanoma 7
como é conduta terapêutica do melanoma ?
mais importante é o índice de Breslow para o tto. → estadiamento baseado 
na espessura do melanoma, presença de acometimento linfonodal e 
metástases. 
hoje se faz biópsia prévia pra estadiar e de acordo com a espessura 
define o estadiamento.
objetivo é tirar a lesão inteira de acordo com uma margem de segurança 
que vai ser definido de acordo com a espessura da lesão.
hoje temos a imunoterapia → céls do melanoma enganam o sistema 
imunológico , ao bloquear o PD1 antes conseguimos mudar o prognóstico 
do melanoma. 
cirurgia na doença precoce é a melhor chance de cura no melanoma 
orientações aos pacientes ?
seguimento 
exames familiares → doença que tem agregação familiar 
fotoproteção → para toda a familia 
melanoma e metástases ?
alto risco de metástases pra pele e outros sítios como pulmão , fígado e 
SNC, por isso importante o dx precoce