Leishmaniose_

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Leishmaniose 1
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Leishmaniose 
Quais as formas da Leishmaniose ?
forma cutânea  L.brasilienses, L.amazonenses varia de acordo com a 
região;
Forma visceral  L.donovani, L.chagasi 
Diagnostico anatomopatológico. 
Leishmania visceral como é a incubação e a forma oligossintomatica ?
incubação de 25 meses 
Pode ser assintomática detectada só por sorologia 
Forma oligossintomatica → discreta palidez cutânea, emagrecimento, 
adinamia, hepatomegalia 5cm SEM ESPLENOMEGALIA. 
Hemograma normal ou anemia, VHS elevada. Anticorpos anti leishmania 
estão sempre presentes. Quadros autolimitados, em geral não se trata. 
Sintomas podem permanecer por meses e pesquisa dos parasitas em 
medula óssea tem baixa positividade. 
Forma clássica da leishmaniose → curso crônico, como dividimos a doença?
E período inicial, de estado e período final. 
Como é o estado inicial da leishmaniose ?
Agudo. Febre com duração de 1521 dias 
hepatoesplenomegalia em evolução em anemia discretas 
Sorologia positiva 
Montenegro negativo (intredermorreação)
Leishmaniose 2
VHS50 %
Leucócitos normais com linfomonocitose
Pesquisa em aspirado esplênico ou medula ossea pode ser positiva e 
cultura positiva → tem que fazer pesquisa de medula. 
Como é o período de estado da leishmaniose ?
Vários meses 
febre alta diária com 2 picos por dia 
Calafrios e sudorese 
Anorexia, enfraquecimento e emagrecimento
Desnutrição → cabelos secos, cílios longos e pele seca
Palidez cutânea 
Manifestações hemorrágicas e TG  Epistaxes, gengivorragias e quadros 
de diarreia
Tose seca por pneumonite 
Pancitopenia e hipergamaglobulinemia 
Intradermatorracao é negativa e títulos de anticorpos elevados 14000
Como é a forma final da leishmaniose ?
Grande esplenomegalia 
Caquexia e anemia intensa
Óbitos → como hemorragias, ascite e icterícia ou infecções bacterianas. 
Como é o dx da leishmaniose visceral ?
Amastigotas do parasita em esfregaços corados de mielograma 
(sensibilidade de 7080%
Biópsia hepática aspirado esplênico tem maior sensibilidade 95%
Pesquisa de anticorpos → imunofluorescencia indireta e reação 
imunoenzimatica 
Leishmaniose 3
Reação de Montenegro baixa sensibilidade 
Antígenos com fita de antigenos recombinantes RK93  positividade maior 
que 95%
Quais os dx diferenciais da leishmaniose visceral ?
Doenças e curso crônico com febre e hepatoesplenomegalia 
histoplasmose, TB miliar, toxoplasmose, endocardite, malária crônica, 
leucemias, salmoneloses, linfomas, colagenoses e cirrose. 
Qual o tto da leishmaniose visceral ?
→ antimoniato de M-metil-glucamina 20mg kg por dia por 30 dias. 
→ anfotericina B 50mg x dia toxicidade renal 
Como é a forma da leishmaniose cutânea?
Nódulos cutâneos em fase inicial pruriginoso, evolui pra ulceração de 
fundo seco, bordas delimitados e por fim, evolui pra bordos elevados muito 
bem delimitados. 
Como é o dx da leishmaniose cutânea ?
→ raspado e observação no microscópio 
Biópsia e achado do parasita 
Imuno-histoquimica 
PCR
Quais os dx diferenciais da leishmaniose cutânea?
Ulceras vasculares, traumáticas e bacterianas. Tb, cromoblatomicose, 
paracoccidioidomicose, hanseniase e histoplasmose. 
Qual o tto da leishmaniose cutânea?
→ antimoniato e N-metil-glucamina 20mg por kg por 20 dias
Anfotericina B 
Pentamidina
Leishmaniose 4