Queimaduras

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Queimaduras 1
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Queimaduras 
o que são as queimaduras ?
Lesão tecidual traumática causada por agentes térmico → calor, frio, 
descargas elétricas, irradiação, chama, vapor, agentes químicos. 
Qual a anatomia e funções da pele?
Barreira física 
Prevenção e. Combate a. Infecções 
Regulação da temperatura 
A morbimortalidade das queimaduras estão relacionadas a extensão e 
profundidade. 
Como é o raciocínio clinico e decisões no atendimento a queimaduras?
� Anamnese → idade, doenças previas, mecanismo e tempo entre o 
incidente e atendimento 
� Extensão da queimadura 
� Profundidade da queimadura 
� Localização da queimadura 
� Medidas iniciais 
� Internar ou não internar → tto ambulatorial, tto hospitalar, tto cirúrgico e 
encaminhamento. 
Quais as zonas da queimadura ?
Zona de coagulação → necrose (irreversível), área central da lesao 
Zona da estase → hipoperfusao (reversível ) área a ser salva com o tto
Zona de hiperemia ⇒ vasodilatação (viável)
Queimaduras 2
Extensão das queimaduras como funciona a regra dos nove?
Calcula aproximadamente que cada membro superior vale 9 % assim 
como a cabeca, e tronco e membro inferior 18%. Para criança mais 
recomendado é a tabela de lUNDBROWDER. 
Como é a profundidade das queimaduras?
Queimadura de 1 grau → atinge apenas a epiderme, com hiperemia e 
discreto edema e dor
Queimadura de 2 grau → acomete parte da derme, sendo subdividida em 
superficial e profunda 
Queimadura de 3 grau → abrange toda a derme e se. Estendem ate 
gordura subcutânea. 
Queimaduras de 2 grau → superficial e profunda?
Superficial → pega a primeira metade da derme (derme papilar) temos as 
bolhas (flictemas), úmida, hiperemia, dor intensa, empalidece quando sofre 
compressão. Cicatrizam de 1 a 2 semanas. 
Profunda → acomete a metade inferior da derme e leva 2 semanas pra 
cicatrizar. Atinge a derme reticular profunda, temos flictemas, áreas 
esbranquiçadas, dor menos intensa ou indolor, seca. 
Queimaduras 3
Como são as queimaduras de 3 grau ?
Abrangem toda a derme e se estendem ate a gordura subcutânea, pele 
total (todas as camadas da pele) endurecidas (couro),mosqueada ou 
marmórea, indolor (queima as terminações nervosas), seca. Requerem 
excisão e enxerto de pele. 
Quais os critérios de internação das queimaduras?
Espessura parcial  10%
Face, mãos, pés, genitália, períneo ou articulações → amor risco de evoluir 
com complicações 
Qualquer queimadura de espessura total 
Queimadura elétrica 
Queimaduras químicas 
Lesão inalatoria 
Paciente com comorbidades 
Trauma concomitante 
Crianças e idosos 
Intervenção social e reabilitação ao longo prazo . 
Qual a fisiopatologia da queimadura?
Perda da barreira mecânica → diminui a atividade fagocitica e bactericida 
dos neutrofilos, diminuição da acao das imunoglobulinas temos alteração 
dos sistema imune + invasão de bactérias  SEPSE/ CHOQUE SÉPTICO 
O que temos devido a perda da barreira mecânica nas queimaduras ?
Temos aumento os mastócitos (histamina), vasodilatação com aumento da 
permeabilidade vascular e edema leva a hipovolemia, perda de eletrólitos, e 
hemoconcentracao → levando ao choque hipovolêmico e insuficiência renal, 
no hemograma temos aumento do VG pela hemoconcentracao. 
Se for grande queimado temos o hipermetabolismo e resposta hormonal 
ao trauma → acidose metabólica. 
Queimaduras 4
Como funciona o atendimento inicial dos queimados ?
A  VIAS AÉREAS  garantir a permeabilidade 
B  VENTILAÇÃO 
C  RESSUCITACAO VOLEMICA  iniciar a infusão com cristaloide 
isotônico aquecido (ranger lactato) pra evitar a acidose hipercalórico 1/2 
nas primeiras 8h e 1/2 nas próximas 16 horas
E  evitar hipotermia → paciente perde a barreira natural 
Qual tratamento ambulatorial da queimadura de 1 grau ?
Resfriamento → água corrente + hidratação + analgésicos 
Tratamento ambulatorial da queimadura de 2 grau ?
Resfriamento → aula corrente, cuidado com hipotermia em queimaduras 
10%
Limpeza → água e sabão neutro 
Analgésicos 
Debordamento = pele descampada ou necrótica, incluindo bolhas rotas 
Bolhas integras 2cm não romper 
Antibbioticoprofilaxia =tópico = apenas em de 2 grau de espessura parcial 
profunda → bacitracina 
E atb sistêmico não indicado 
Infecção → diferenciar hiperemia da queimadura com celulite. 
Exame secundário das queimaduras ?
Ver localização, extensão e profundidade
Sonda vesical de demora pra acompanhar a reposição volemica e 
perfusão pelo débito urinário 
Sonda nasogástrica 
Profilaxia de tétano em casos indicados. 
O que são as escarotomias ?
Queimaduras 5
a escara é o tecido subcutâneo duro e morto causada por queimaduras 
profundas de 2 ou 3 grau. 
Escaratomia é a incisão cirúrgica através da escara pra liberar a 
constrição, restaurando assim a circulação distal e possibilitando a 
ventilação adequada. Em geral se faz nas primeiras 2 a 6 horas da lesao 
por queimadura. Não rompem a camada fáscia profunda.
Em queimaduras de 2 e 3 graus que apresentem alteração de perfusão , e 
para evitar isquemia de extremidades. 
O que são as fasciotomias?
Necessária em pacientes com queimaduras + profundas, principalmente 
naqueles que possuem queimaduras elétricas de alta voltagem. 
Aumento da pressão nos compartimentos musculares, causa a 
compressão de nervos e consequentemente isquemia e perda do membro. 
Qual a diferença de enxertos e retalhos ?
Enxerto depende da vascularização do leito receptor pra interação, ja o 
retalho tem vascularização própria, o enxerto é uma porção de pele 
completamente separada do leito doador, então precisa de novo suprimento 
sanguíneo quando colocado na área receptora. Já o retalho consiste em um 
segmento da pele que mantem contato como local de origem por meio de 
um pedículo. 
Como é o. Tto cirúrgico com excisão das queimaduras?
� Excisão tangencial → remoção cirúrgica de sucessivas camadas da 
queimadura para baixo ate encontrar derme viável → faca de BLAIR
� Excisão de espessura total → com bisturi eeetrocauterio → remoção da 
queimadura ate o tecido subcutâneo viável ou ate a fáscia → 
reconstrução imediata, sutura primaria, substituto de pele, enxertos e 
retalhos. 
Qual indicação dos tto cirúrgicos com excisão nas queimaduras?
Indicação  2 grau de espessura parcial profunda e 3 grau
Queimaduras 6
objetivo →remover o tecido necrótico lesado pela queimadura e preparar a 
ferida para o fechamento imediato;
Tratamento → cobertura imediata 
Substituto de pele, enxerto e retalhos. 
O que difere a excisão e o debridamento?
As técnicas de excisão criam uma ferida de superfície totalmente 
vascularizara e pronta pra aplicação de substituo da pele. 
Como funcionam os enxertos nas queimaduras?
Auto enxerto ou autologo → área doadora e área receptora do mesmo 
individuo.
� Espessura parcial (epiderme + parte da derme ): áreas doadoras são 
coxas, pernas, dorso, nadegas, francos e membros superiores.
� Espessura total : epiderme + toda a espessura da derme → raramente 
usado em queimaduras → mãos, face e articulações. 
Qual a diferença de excisão e debridamento ?
Excisão cria uma ferida de superfície totalmente vascularizara e pronta pra 
aplicação de substituto da pele, debridamento é a remoção de tecidos 
desvitalizados e necróticos = limpeza. 
Quais as escaratomias ?
Membros ⇒ aliviar constrição e isquemia distal e evitar necrose de dedos 
Pescoço e tórax → aliviar restrição respiratória 
Abdominal → aliviar hipertensão abdominal e evitar principalmente injurias 
renais e intestinal.